супрапателлярная — поверхностная подкожная; инфрапателлярная — подколенная; гусиная — расположена в области сухожилий гусиной лапки с внутренней стороны колена.
Что хуже артрит или гонартроз
Бурсит «гусиной лапки», также известный как анзериновый бурсит, это воспалительное заболевание сумки объединенного сухожилия тонкой, портняжной и полусухожильной мышц. Бурсит коленного сустава – это воспаление околосуставной сумки. Причины заболевания могут быть разными, для правильного лечения необходимо их точное установление. Периартрит сумки гусиной лапки. Периартрит коленного сустава симптомы. Воспаление коленных сухожилий периартрит гусиной сумки. Периартрит: воспаление околосуставных тканей. Периартрит — заболевание, поражающие ткани, которые окружают сустав: суставную сумку, связки и сухожилия. Причины развития.
ревматология
Отек сустава, который возникает сразу вслед за подвывихом, при артрозе обычно не сопровождается покраснением и местным повышением температуры; сустав почти никогда не бывает горячим на ощупь. Кстати говоря, именно с отеками голеностопа нередко бывает связана еще одна распространенная диагностическая ошибка. Некоторые нарушения в деятельности сосудов ног, возникающие при ряде заболеваний внутренних органов сахарном диабете, сердечной недостаточности, поражении почек и др. Однако, в отличие от артрозного отека сустава, сосудистый отек обычно поднимается выше самого голеностопного сустава и идет по всей голени, а иногда распространяется и ниже его, на всю стопу, часто захватывая пальцы ноги Стопа и голень могут при этом становиться раза в два толще, чем обычно. А вот сам голеностопный сустав, как правило, остается неопухшим. Кроме того, при пальпации ощупывании такой ноги сустав остается безболезненным, зато пальпация голени выше сустава вызывает у пациента очень неприятные ощущения. Еще при ощупывании голени можно заметить, что под пальцами ощущается некоторая «набухшесть». А после того как осматривающий пациента доктор, предварительно надавив, уберет пальцы, под ними на несколько секунд остаются следы — «ямочки». При артрозах таких следов не остается.
Я обращаю ваше внимание на все эти моменты по той причине, что иногда не только обычные пациенты, но и некоторые врачи не видят разницы между двумя такими различными состояниями. Однажды ко мне на прием пришла пациентка, которой в городском диагностическом центре поставили диагноз «артроз голеностопного сустава». Во время осмотра женщины я был крайне удивлен такому диагнозу, потому что, несмотря на сильнейший отек всей голени и стопы, единственным неопухшим местом был именно голеностопный сустав. Как врачи диагностического центра умудрились в такой ситуации перепутать два состояния, я ума не приложу. Хотя справедливости ради надо признать, что в нашей врачебной практике бывают случаи, когда действительно трудно определить основную причину болей и отека в области голеностопа. Например, когда сосудистый отек голени сочетается с отеком самого сустава, бывает непонятно, - связаны ли эти два заболевания. И здесь на помощь врачам приходят диагностические процедуры. Для исследования сосудов ног проводят реовазографию.
Сам сустав просматривают с помощью рентгена. А чтобы «не прозевать» артрит, делают анализы крови из пальца и из вены. Обычно вышеуказанных исследований бывает достаточно, чтобы уточнить диагноз.
Например, для подтверждения синдрома запястного канала следует воспроизвести сдавление срединного нерва и дизестезию в зоне его иннервации путем перкуссии по передней поверхности запястья дистальней проксимальной кожной складки тест Тинеля или сильного сгибания кисти тест Фалена. Для подтверждения латерального эпикондилита можно провести тест резистивного активного разгибания: при разгибании кисти против сопротивления возникает боль. Для воспроизведения боли при медиальном эпикондилите можно воспользоваться тестом резистивного активного сгибания: активное сгибание кисти против сопротивления при супинированной руке вызывает боль. Аналогичным образом активные движения против сопротивления используются для определения повреждений вращающей манжеты плеча [7]. Для диагностики околосуставных поражений можно использовать УЗИ, которое позволяет визуализировать отек сухожилий и связок, бурсит, уточнить локализацию изменений, отличить периартрит от артрита.
Степень выраженности болевого синдрома при периартритах может варьировать от незначительной, когда пациент ощущает боль только при нагрузке на пораженные структуры, до выраженной, упорной, длительной боли, торпидной к лечению. Усугубляет прогноз наличие системной соединительнотканной патологии — гипермобильности суставов, сопутствующего астено—депрессивного синдрома. Лечебные мероприятия при периартикулярных поражениях следует начинать с рекомендации ограничить физическую нагрузку на пораженную конечность. В легких случаях для уменьшения болевого синдрома достаточно не совершать вызывающие боль движения, временно прекратить спортивные тренировки. Целесообразно также применить иммобилизацию пораженной конечности с использованием лонгета. Положительный эффект оказывают также физические методы воздействия на пораженную область: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, тепловые процедуры. С успехом применяются при периартритах нестероидные противовоспалительные препараты НПВП в виде мазей и гелей. В случае умеренного болевого синдрома этих мероприятий может быть достаточно.
При выраженной боли, связанной с периартикулярным поражением, требуются локальное введение глюкокортикоидов ГКС и системное применение НПВП. Прием этих препаратов позволяет быстро уменьшить боль, воспалительный отек околосуставных структур, ускорить восстановление движений в пораженном суставе. При выборе НПВП для лечения периартикулярного болевого синдрома следует учитывать такие параметры препарата, как быстрота и выраженность анальгетического эффекта в сочетании с хорошей переносимостью. Среди неселективных НПВП наиболее переносимыми считаются производные пропионовой кислоты, к которым относится кетопрофен Фламакс. Этот препарат широко применяется не только в ревматологической практике, но и в хирургии, неврологии для лечения разнообразных болевых синдромов. Кетопрофен после приема внутрь быстро абсорбируется из желудочно—кишечного тракта ЖКТ. В синовиальной жидкости концентрация препарата нарастает более медленными темпами, ее максимальные значения выявляются через 3—6 ч. Фармакологическими достоинствами кетопрофена у больных ревматологического профиля являются хорошее его проникновение в полость сустава и длительное поддержание в ней терапевтических концентраций.
Лечебная концентрация кетопрофена в синовиальной жидкости держится в среднем 6—8 ч, но и через 12 ч содержание препарата остается выше, чем в плазме. Эти данные позволяют с успехом использовать кетопрофен при лечении острых и хронических периартикулярных болевых синдромов. Период полувыведения кетопрофена составляет 1,6—1,9 ч, и это существенно ниже, чем у ряда других НПВП.
Нога почти перестает вращаться вправо-влево или вращается за счет движений поясницы. По мере прогрессирования коксартроза у ряда больных может появиться все более отчетливый хруст в больном суставе при движении и ходьбе. Укорочение ноги особенно заметно, когда пациент лежит на спине. Сразу становится заметно, что больная нога короче здоровой и развернута наружу илл. Из-за укорочения ноги болеющий человек заметно прихрамывает при ходьбе: он как бы припадает на больную ногу. Укорочение ноги при коксартрозе Понятно, что вследствие хромоты поясничный отдел позвоночника при ходьбе подвергается повышенным нагрузкам. Поэтому со временем к болям в паху и бедре добавляются хронические «боли усталости» в пояснице. Примерно на тех же стадиях болезни возникает атрофия мышц бедра: мышцы больной ноги выше колена как бы усыхают и уменьшаются в объеме. Атрофия бедренных мышц приводит к появлению болей в области колена, в местах прикрепления сухожилий. Самое интересное, что подобные болевые ощущения в области колена могут быть выражены сильнее, чем паховая и бедренная боли. В результате больным зачастую ставят ошибочный диагноз — артроз коленного сустава — и проводят не совсем подходящее лечение. Вспоминаю одну женщину, которую пять! За все пять лет врачи ни разу не удосужились проверить состояние ее тазобедренного сустава, то есть никто ни разу не осмотрел всю ногу и даже не попытался оценить подвижность суставов. Когда больная попала ко мне на прием и я принялся проводить функциональный осмотр, выяснилось, что коленный сустав у женщины был в полном порядке, а вот тазобедренный достиг уже крайней степени разрушения. К сожалению, такой случай не единичен. И если врач ленится провести подробный осмотр пациента, вероятность ошибки очень велика. Однако для грамотного специалиста не составляет труда, осмотрев и «повертев» ногу пациента и оценив уровень вращений, достаточно точно поставить предварительный диагноз. Дальше необходимо лишь провести дообследование больного, которое подтвердит но, может быть, и опровергнет этот диагноз. С чем часто путают артроз тазобедренного сустава Как я уже упомянул, грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей. Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже. Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит и т. И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами! В результате пациент затем долгое время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что ему операция не нужна вовсе! Чтобы хоть как-то уменьшить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава. И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак: Воспаление бедренных сухожилий трохантерит. Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренного сустава», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий. Хотя распознать это безобидное заболевание не так уж сложно. Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы. Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3— 15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее. Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой падением на бок, ударом в бедро или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа. Проявляется болезнь приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе». Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но, в отличие от коксартроза, при трохантери-те нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях. Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги, в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе. Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего, скорее всего, нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении. Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне непонятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента и не проверяют подвижность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские признаки артроза. Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз третьей стадии» и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя подвижность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже малейшего намека на артроз! Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике за год болезни ее ногу никто ни разу даже не осмотрел. Более подробно о воспалении бедренных сухожилий и их лечении — в книге «Артрит». Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого. В отличие от артроза при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1—2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице. Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги по «лампасам» до самой пятки или до пальцев ноги. Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3—4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе. При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги, в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе. Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре особенно по задней поверхности бедра при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают, если только артроз не сочетается с поясничными проблемами. Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить. В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно. Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач. Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз. Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3—4 часа ночи. Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть, чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро. Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов, — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии. Более подробно об артритах читайте в книге «Артрит». Ревматическая полимиалгия. Довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета. Болеют чаще женщины старше 50 лет. Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3—20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные то есть одинаковые справа и слева скованность и боль в области бедер боль не опускается ниже колен и в области плечевых суставов. Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза. Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую. Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область и в область глаза. Более подробно о ревматической полимиалгии — в книге «Артрит». Артроз коленного сустава гонартроз Женщины болеют гонартрозом несколько чаще мужчин. Развивается болезнь обычно после сорока лет, хотя иногда встречаются случаи «молодого» гонартроза — после травм или у профессиональных спортсменов. Тяжелее всего артроз коленных суставов протекает у полных женщин, а также у тех, у кого имеется сильное варикозное расширение вен на ногах. Начинается заболевание исподволь, с незначительных болей в колене при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск и подъем по лестнице. Иногда боль возникает, если человеку приходится простоять на ногах долгое время или когда нужно встать из положения сидя или с кровати. Первоначальные болевые ощущения при гон-артрозе не возникают «за секунду», то есть не появляются сразу, в один день. Периоду интенсивных болей при артрозе почти обязательно предшествует период многомесячных или даже многолетних несильных болей, возникающих исключительно при долгой ходьбе, нагрузке, ходьбе по лестнице или вставании со стула. Если же боли возникли резко, в один день или, тем более, в одну секунду, а раньше никаких болей в колене не было, то это обычно указывает на какое-то иное заболевание или повреждение. Например, на защемление мениска, ущемление синовиальной оболочки сустава или попадание между хрящами колена кусочка хряща хондромного тела. Впрочем, при гонартрозе такие неприятности тоже могут произойти, и тогда они осложнят течение артроза, добавят резких болевых ощущений. И лечить артроз тогда придется с учетом вышеперечисленных осложнений. Но изначально диагноз «артроз коленного сустава» подтверждается именно постепенным развитием болевых симптомов. Несмотря на временами интенсивные болевые ощущения, вначале, на первой стадии артроза, кости колена сохраняют свою первоначальную форму и почти не деформируются. Но сам сустав при этом может выглядеть немного распухшим. Такое изменение формы сустава на первых порах может быть связано с синовитом — скоплением в колене патологической жидкости. Если жидкости в суставе «набирается» слишком много, она распространяется даже на заднюю поверхность колена, в область подколенной ямки. Такое скопление жидкости носит название «киста Бейкера». Термин «киста Бейкера» часто пугает пациентов, поскольку название наводит многих людей на мысль, что речь идет об онкологическом процессе. Однако это всего лишь термин, означающий распространение отека под колено, а в ряде случаев и ниже — на заднюю поверхность голени. Никакого отношения к онкологии данное состояние не имеет. Киста Бейкера обычно легко уменьшается под действием противовоспалительных препаратов или введением в колено гормональных лекарств. На второй стадии гонартроза, спустя несколько месяцев после начала заболевания, боли в колене явно усиливаются. Болевые ощущения появляются уже от минимальной нагрузки или сразу после нее. То есть боль вызывается теперь практически любым движением в пораженном колене. Но особенно сильно колено болит после продолжительной нагрузки, долгой ходьбы, ношения даже небольших тяжестей. После достаточно продолжительного отдыха боль обычно полностью проходит, но при очередном движении сразу возникает вновь. Примерно в это же время к болевым ощущениям добавляется хруст в коленном суставе при движениях. Он существенно отличается по громкости от еле слышимых щелчков, изредка сопровождающих отдельные движения здоровых суставов. По мере прогрессирования болезни подобный хруст, сначала выраженный слабо, становится все слышнее и отчетливее. Параллельно усилению болей и появлению хруста на второй стадии гонартроза уменьшается возможность нормально сгибать ногу в колене. При попытке согнуть колено «до упора» возникает резкая боль в суставе, а чаще полное сгибание колена становится просто-напросто невозможным. На этой же стадии болезни становится заметно, что сустав деформирован, — в первую очередь это касается костных деформаций, изменения формы костей сустава при ощупывании колена можно заметить, что его кости изменили свою форму, стали как бы шире и «грубее». Кроме того, изменение формы сустава усугубляется скоплением в суставе патологической жидкости синовитом. Синовит на этой стадии гонартроза случается гораздо чаще и бывает порой выражен значительно сильнее, чем в начале болезни, на ее первой стадии. На третьей стадии гонартроза боли в колене еще больше усиливаются. Теперь колено болит не только при движении и ходьбе. Боли начинают беспокоить человека даже в покое. Больному трудно найти удобное положение в постели, устроить пораженное колено так, чтобы оно не болело. Хотя если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы начинает «крутить» и среди ночи, обычно при смене погоды, или, как говорят сами пациенты, «к дождю». Подвижность коленного сустава в это время снижается до минимума. А иногда колено и вовсе почти не сгибается.
Прежде, чем начать лечение, следует уточнить, какие анатомические структуры были повреждение в процессе травмы. Обследование такого больного должно начинаться с неповрежденной ноги с постепенным переходом к оценке состояния всех суставов травмированной конечности, связанных одной кинематической цепью. Функциональное состояние больного оценивают при стоянии, во время приседания на "корточки" и при ходьбе. При пальпации следует локализовать область максимальной болезненности и оценить степень кровоизлияния. При оценке степени ограничения амплитуды движений в суставе также необходимо сравнение с контрлатеральной конечностью. Ограничение полного разгибания может наблюдаться и при повреждении менисков. Потеря целостности передней крестообразной связки может быть выявлена с помощью теста Лахмана [Young J. При полных разрывах передней крестообразной связки наблюдается значительное смещение голени кпереди. При частичных повреждениях смещение большеберцовой кости просто более выражено в сравнение с нетравмированной стороной. Несмотря на то, что технически этот тест выполнить для большинства врачей легче, чем тест Лахмана, необходимо иметь ввиду, что: сопутствующие повреждения менисков могут выполнить при проведении теста функцию "дверного затора", а при наличии повреждений задней крестообразной связки может наблюдаться ложноположительный симптом "выдвижного ящика". Наилучшим методом, позволяющим визуализировать повреждение передней крестообразной связки, является магнитнорезонансное исследование. Лечение повреждений передней крестообразной связки в острый период включает в себя активные мероприятия по уменьшению отека сустава. Сразу после травмы, даже в случае планируемого оперативного вмешательства, должна быть начата предоперационная подготовка, которая либо заканчивается операцией, либо переходит в активную реабилитационную программу. Изометрическая гимнастика для четырехглавой мышцы и мышц голени без осевой нагрузки должна быть начата как можно раньше. Осевая нагрузка должна даваться при положении разгибания в суставе в иммобилизирующей повязке. В том случае, если отек или другие мягкотканные нарушения мешают немедленному разгибанию, пациенту рекомендуется лежать на животе с подложенным под колено полотенцем и с фузом на голеностопном суставе, обеспечивающим пассивное растяжение конечности. При уменьшении отека и восстановлении разгибания следующей задачей реабилитации является восстановление нормального стереотипа ходьбы. Постепенно переходят от ходьбы на двух костылях с частичной осевой нагрузкой к ходьбе с помощью одного костыля, а к концу первого-полутора месяцев - к ходьбе без дополнительных средств опоры. К этому времени большинство пациентов уже не нуждаются в иммобилизации. Начинаются упражнения, обеспечивающие укрепление мышц нижней конечности. При выполнении упражнений следует избегать гиперэкстензии в суставе и динамических смешений точки опоры. Велотренажеры, платформы для ног, клаймберы должны использоваться осторожно. В этот период также должны проводиться эргометрия для рук и общеукрепляющие упражнения, улучшающие состояние сердечно-сосудистой системы. В течение последующих недель основное внимание уделяется увеличению амплитуды движений в суставе, укреплению мышц бедра и голени, улучшению функциональной активности пациента. Проводится лечебная гимнастика для увеличения силы и повышения тонуса мышц тазобедренного сустава отводящих, приводящих, сгибателей и разгибателей травмированной конечности. Продолжаются занятия на велотренажере, улучшающие состояние сердечно-сосудистой системы положение сидения велосипеда при этом должно быть отрегулировано так, чтобы не допустить гиперэкстензии в коленном суставе. При улучшении состояния мышц и проприоцептивного контроля пациенту можно рекомендовать занятия на лыжном тренажере, клаймбере или на скользящей доске. Следует постоянно избегать гиперэкстензии в коленном суставе. Каждое упражнения необходимо объяснять больному с тем, чтобы избежать нежелательных стрессовых нагрузок на оперированный коленный сустав. В восстановлении функциональных навыков у больных может помочь активизация проприоцептивного нейромышечного аппарата. При консервативном лечении повреждения передней крестообразной связки кинезотерапевтическая программа практически идентична той, что используется после операции, с той лишь разницей, что показано более раннее использование функциональных брейсов, защищающих тиби офеморальный сустав и мениски от возможного повреждения. Некоторым больным удается вернуться к хорошей спортивной форме и интенсивным тренировкам без хирургического вмешательства, благодаря одной активной лечебной гимнастике. К сожалению, на момент травмы трудно спрогнозировать отдаленный результат у каждого конкретного пациента. В силу ряда причин для получения хорошего эффекта от неоперативного лечения необходимы как активная кинезотерапия, так и интенсивное обучение самого больного. Повреждение задней крестообразной связки Острые разрывы задней крестообразной связки не так часто встречаются, как травмы передней. Изолированные травмы задней крестообразной связки происходят в результате прямого удара по задней поверхности большеберцовой кости. Подходы к лечению изолированных повреждений этой связки достаточно противоречивы. Большинство авторов свидетельствуют о хороших функциональных результатах при неоперативном лечении и активной реабилитации. Однако часто травма задней крестообразной связки сопровождается повреждением других связок, менисков или суставной капсулы, что может потребовать хирургического вмешательства для устранения нестабильности сустава. Вместе с задней крестообразной часто повреждаются медиальная коллатеральная связка и косая связки надколенника. План лечения должен соответствовать образу жизни больного до травмы, функциональным задачам и мотивации пациента в отношении послеоперационной реабилитации. Независимо от того, будет или не будет оперироваться больной, очень важно уменьшить отек, восстановить полный объем движений, нормализовать походку. При проведении гимнастики следует первоначально сфокусировать внимание на упражнениях, укрепляющих четырехглавую мышцу, а затем - мускулатуру тазобедренного сустава и голени. Только после восстановления силы мышц и уменьшения атрофии можно рекомендовать спортивную тренировку. Возвращение больного к полноценной жизни происходит приблизительно через два месяца после травмы. Повреждение внутренней боковой связки Травмы этой связки в клинической практике встречаются достаточно часто и являются результатом как прямой травмы, так и длительной перегрузки. Например, пловцы во время плавания стилем "брасс" испытывают большую "вальгусную" нагрузку на коленный сустав, что может привести к повреждению внутренней боковой связки. В настоящее время выделяют три степени повреждения. При первых двух легком и умеренном повреждении можно добиться хороших результатов при использовании только консервативных методик реабилитации.
С чем часто путают артроз коленного сустава — гонартроз
Описание заболевания Название патологии происходит от латинского слова бурса bursa , означающего сумку. Речь идет о синовиальных полостях, расположенных в области суставов — плечо, колено, локоть, например. Будучи наполненными желеобразной субстанцией и чаще всего сообщающиеся с межсуставными промежутками, они служат для снижения эффектов трения в сочленениях костей и выполняют амортизирующие функции. Анзериновый бурсит, называемый как врачами, так и в простонародье болезнью гусиной лапки — это воспаление одноименной бурсы, размещенной несколько ниже коленного сочленения с внутренней его стороны. Находясь между костью и группой мышц портняжная, полусухожильная и тонкая , закрепленными в одной области, суставная сумка несколько напоминает лапу гуся, что отразилось в его названии. Заболевание сопровождается болью при ходьбе, беге и подобных движениях под нагрузкой, а также отеком. Пальпация подколенной области болезненна. Даже намек на воспаление гусиной лапки влечет за собой обследование и, если того требуют обстоятельства, незамедлительное лечение, учитывая степень дискомфорта и прогнозируемые последствия.
Без своевременной терапии высок риск возникновения рецидивов и осложнений. Разновидности бурсита гусиной сумки Классификация видов болезни основана на различии причин, вызвавших ее. С избыточным объемом синовиальной жидкости, вырабатывающейся в этом случае, бороться легче всего. Инфекционный бурсит — результат проникновения в бурсу вирулентной флоры.
Сложен в диагностическом плане, лечении и прогнозе капсулит. Он характеризуется изолированным поражением наружной, фиброзной части суставной капсулы, сопровождается избыточным ее утолщением, натяжением, стягиванием ретракцией , слипанием стенок адгезией и уменьшением объема полости сустава. Синовиальная оболочка при этом не изменена, воспалительный компонент не выражен.
Уменьшение внутрисуставного пространства, потеря растяжимости капсулы и за счет этого сглаживание ее физиологических заворотов устанавливаются при МРТ, контрастной артрографии и артроскопии плечевого сустава. Заболевание, как правило, одностороннее, возникает чаще у женщин среднего возраста после перенесенных травм, переломов, альгодистрофий, инфарктов миокарда. Боль сопровождается ограничением как активных, так и пассивных движений в суставе во всех направлениях. Данное состояние укладывается в понятие «замороженное плечо» [14, 15]. Выделяют 3 фазы течения капсулита: воспалительно-болевую, фиброзно-гипокинетическую стадия «окоченения» и фазу разрешения стадия «оттаивания» [16]. Прогноз заболевания достаточно серьезный, с развитием контрактуры, обездвиженности сустава. Лечение капсулита комплексное, включает лечебную физкультуру, физические факторы, применение нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП и глюкокортикоидов как локально, так и системно.
Возможны оперативные пособия. Длительность ППАТ плеча зависит от клинических вариантов. Заболевание протекает от нескольких недель до более длительных сроков, вплоть до перехода в хроническое состояние с перманентным или рецидивирующим течением на протяжении многих лет. ППАТ могут начинаться медленно и постепенно прогрессировать в течение нескольких лет. Вместе с тем, заболевание может быстро прогрессировать с ранними нарушениями функции сустава, дистрофией сухожильно-связочного аппарата и гипотрофией мышц. Длительное течение процесса является причиной и следствием частого двустороннего поражения плечевых суставов. Одна из причин поражения второго сустава — его механическая перегрузка при компенсаторном выполнении функций за оба сустава.
Среди ППАТ локтевого сустава чаще всего встречаются эпикондилиты: наружный эпикондилит — «локоть теннисиста» Tennis elbow и внутренний — «локоть игрока в гольф» Golfers elbow [17]. Основной симптом эпикондилита — боль в области надмыщелка в покое, усиливающаяся при ротационных движениях в локтевом суставе и движениях в кисти сгибание и разгибание. Боль усиливается при пальпации, причем эпицентр боли может локализоваться, во-первых, в области надмыщелка плечевой кости — в местах энтезисов мышц предплечья, во-вторых, ниже надмыщелка — в области сухожилий прилегающей группы мышц. В—третьих, возможен эпицентр боли при пальпации в верхней трети предплечья — в местах прохождения самих мышц, что говорит о различной степени вовлечения в патологический процесс энтезисов, сухожилий и мышц у различных больных. Наружный эпикондилит «локоть теннисиста» встречается чаще внутреннего эпикондилита. Появлению боли предшествует механическая усиленная или необычная нагрузка — работа на садовом участке, занятия спортом после большого перерыва, ремонт и т. Пациент точно указывает место наибольшей болезненности, соответствующее наружному надмыщелку плечевой кости — энтезису, где прикрепляются сухожилия разгибателей кисти и пальцев, или проекции сухожилий.
Эпицентр боли может располагаться несколько ниже надмыщелка. Боль возникает при сопротивлении активному разгибанию в лучезапястном суставе. Боль возникает по наружной поверхности локтя при вращательных движениях например, при работе с отверткой и т. В точке максимальной болезненности могут отмечаться отек, покраснение и местное повышение температуры. Внутренний эпикондилит «локоть игрока в гольф» встречается реже наружного эпикондилита и представляет собой энтезопатию мышц-сгибателей кисти и пальцев, прикрепляющихся в области внутреннего надмыщелка плечевой кости. В этом месте определяется пальпаторная болезненность, боль также воспроизводится при сопротивлении активному сгибанию кисти в лучезапястном суставе. Часто пациент, страдающий эпикондилитом, сам показывает наиболее болезненные для него движения.
При латеральном эпикондилите боли усиливаются при супинации предплечья и разгибании кисти, а при медиальном эпикондилите — возникают и усиливаются при пронации предплечья и сгибании кисти [18]. Бурсит локтевого отростка встречается изолированно, как правило, вследствие хронической травматизации задненижней поверхности локтя или в сочетании с артритами, при подагре и ревматоидном артрите. В области локтевого отростка локтевой кости возникает малоболезненное округлое образование размером не больше куриного яйца, мягкое при пальпации. Оно становится хорошо заметным при разогнутой в локтевом суставе руке. При изолированном бурсите движения в локтевом суставе заметно не страдают. Пальпаторно отмечается «наполненность» и флуктуация сумки. Возможны небольшая болезненность, повышение температуры кожи, гиперемия над областью сумки локтевого отростка и ниже по разгибательной поверхности предплечья [19].
Данные симптомы могут наблюдаться в начале развития бурсита, опережая на несколько дней появление подкожной припухлости. На тыльной поверхности кисти или в области лучезапястного сустава в проекции сухожильных влагалищ разгибателей нередко располагается ганглий эквивалентом ганглия является гигрома — безболезненный округлый узелок, величиной с горошину или больше. Он представляет собой грыжевидное кистозное образование, связанное с синовиальным влагалищем сухожилия или с капсулой сустава, в последующем возможно отделение от них. Ганглий представляет из себя кистозную полость с капсулой, чаще однокамерную, иногда многокамерную, неправильных очертаний, с боковыми ответвлениями. В полости ганглия находится синовиальная жидкость, представляющая собой серозное или слизистое, по мере концентрации желатиноподобное содержимое, которое сложно аспирировать. Возраст пациентов с ганглием — от молодого до старческого, чаще средний. Встречается чаще у мужчин.
В анамнезе нередко отмечается травма. Старинное домашнее средство от ганглия — удар по нему тяжелой книгой, что заставляет кисту вправиться во влагалищную полость. В медицине применяется пункция ганглия с удалением содержимого, но чаще, при невозможности пункции из-за густого содержимого — хирургическое иссечение ганглия. После удаления ганглий может рецидивировать, причем иногда возникают и новые узлы. Синдром де Кервена — заболевание, представляющее собой теносиновиты длинного абдуктора tendo аbductor pollicis longus и короткого разгибателя tendo extensor pollicis brevis I пальца кисти. Синовиальные влагалища данных сухожилий сдавливаются между шиловидным отростком лучевой кости и связкой — ограничителем разгибателей retinaculum extensorum. Ранее болезнь описывалась как профессиональная болезнь прачек.
В настоящее время заболевание встречается чаще у женщин в первые месяцы после родов по механизму отечного синдрома, провоцирующего туннельный патогенез синдрома. Клиника характеризуется болью в области на 1,5—2 см проксимальнее основания I пальца «анатомическая табакерка». Возможна отечность в этом месте. Диагностический тест — провоцирующий симптом Финкельштейна Finkelstein , когда возникает резкая боль при натяжении воспаленных сухожилий при приведении I пальца к ладони, фиксации его другими пальцами и пассивном или активном приведении кулака в сторону локтевой кости [3, 20]. Синдром карпального запястного канала СКК относится к частым туннельным синдромам и характеризуется сдавлением срединного нерва в карпальном канале. Уже при небольшом уменьшении объема канала в результате воспалительно-дистрофических процессов в сухожилиях возникает ишемия срединного нерва с симптоматикой СКК. Это одна из часто встречающихся патологий у женщин в возрасте 40—60 лет.
СКК как туннельный синдром проявляется онемением, парестезией кисти чаще в ссостоянии покоя и ночью. Пациенты жалуются на боль от слабой до нестерпимой в I—III пальцах и по лучевой поверхности IV пальца по ходу иннервации срединного нерва. В поздних стадиях может формироваться атрофия мышц тенара двигательные волокна срединного нерва иннервируют мышцы возвышения большого пальца. Существуют несколько провокационных тестов, позволяющих подтвердить диагноз СКК. Симптом Тинеля — поколачивание сдавление области карпального канала с ладонной стороны между основаниями тенара и гипотенара. У больных при этом возникают ощущения, подобные приступу. Симптом Фалена — переразгибание в лучезапястном суставе — также воспроизводит картину приступа.
Манжеточный тест состоит в том, что с помощью аппарата для измерения артериального давления прекращается кровообращение в руке. Ишемизированный нерв при этом воспроизводит характерный для СКК рисунок боли [20]. СКК, как правило, первично-хроническое заболевание, хотя в течение 6—12 мес. В лечении используются НПВП, локальная инъекционная стероидная терапия, лечение физическими факторами.
Синовит на этой стадии гонартроза случается гораздо чаще и бывает порой выражен значительно сильнее, чем вначале болезни, на ее первой стадии. На третьей стадии гонартроза боли в колене еще больше усиливаются. Теперь колено болит не только при движении и ходьбе. Боли начинают беспокоить человека даже в покое. Больному трудно найти удобное положение в постели, устроить пораженное колено так, чтобы оно не болело. И все же, найдя правильное положение, человек обычно может заснуть.
Хотя если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы начинает «крутить» и среди ночи, обычно при смене погоды, или, как говорят сами пациенты, «к дождю». Подвижность коленного сустава в это время снижается до минимума. А иногда колено и вовсе почти не сгибается. Кроме того, часто пропадает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу. В таком случае больной человек все время ходит на слегка согнутых ногах. По сравнению со второй стадией при третьей стадии гонартроза кости сустава деформируются еще сильнее, а в некоторых случаях развивается «варусная» или «вальгусная» деформация ног — ноги приобретают О-образную или Х-образную форму. В итоге у людей, имеющих подобные деформации ног, походка часто становится неустойчивой — возникает так называемая «переваливающаяся походка». С чем часто путают артроз коленного сустава При диагностике гонартроза ошибки возникают так же часто, если не чаще, чем при диагностике заболеваний тазобедренных суставов. Ниже приведен список заболеваний, которые чаще всего принимают за артроз коленного сустава. Повреждение менисков менископатия и блокада коленного сустава.
Повреждения менисков и блокада коленного сустава случаются у людей любого возраста, как молодых, так и пожилых. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Обычно повреждается один коленный сустав. В отличие от гонартроза заболевание развивается быстро. Как правило, после неудачного движения при ходьбе, беге или прыжке человек слышит хруст в колене и ощущает острую боль в суставе. Через 10 — 15 минут острая боль слегка ослабевает, человек может двигаться. Но на следующий день или через день колено опухает, а болевые ощущения вновь усиливаются.
Именно поэтому так важно обращать внимание на малейшие нюансы болезни и проводить лечение с учетом всех ее особенностей. Это естественно, потому что суставам ног приходится удерживать вес тела, и они гораздо чаще подвергаются повышенному давлению и микротравмам. А из всех видов артроза тяжелее других протекает артроз тазобедренного сустава коксартроз , который достаточно быстро прогрессирует и без правильного лечения в короткие сроки приводит к инвалидности. Поэтому именно с коксартроза мы начнем беседу об особенностях симптоматики разных видов артроза. Артроз тазобедренного сустава коксартроз Развивается болезнь обычно после сорока лет одинаково часто у мужчин и женщин. Артроз может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Но даже в случае двустороннего поражения сначала, как правило, заболевает один сустав, и лишь потом к нему «подтягивается» второй. Основной симптом коксартроза — боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхности бедра. Иногда такие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу. Обычно боль, распространяющаяся по передней и боковой поверхности бедра, доходит вниз до середины бедра или до колена ниже колена эта боль почти никогда не идет. Лишь очень редко боль доходит до середины голени, но не опускается до пальцев ног — в этом отличие коксартрозной боли от боли, вызванной повреждением поясницы например, грыжей межпозвонкового диска. Боли возникают в основном при ходьбе и при попытке встать со стула или с кровати. Часто именно самые первые несколько шагов после вставания бывают особенно болезненными. Потом, когда болеющий человек расходится, ему может стать чуточку полегче. Но после долгой ходьбы болевые ощущения вновь усиливаются. В покое, сидя и лежа, боли обычно проходят. На ранних стадиях коксартроза болевые ощущения в паху и бедре выражены слабо, чаще отмечается лишь легкое прихрамывание и несильная ноющая боль при ходьбе. Поэтому заболевший человек не спешит к врачу, надеясь на то, что проблема каким-то образом разрешится сама собой. Однако идет время, болезнь прогрессирует, и болевые ощущения нарастают. В большинстве случаев это происходит постепенно, но иногда, после неудачного движения или нагрузки, могут происходить довольно резкие обострения, которые длятся от нескольких дней до нескольких месяцев. Постепенно к болевым ощущениям добавляется ограничение подвижности больной ноги. Заболевшему человеку трудно отвести ногу в сторону, подтянуть ногу к груди, трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги, или сделает это с трудом. Нога почти перестает вращаться вправо-влево или вращается за счет движений поясницы. По мере прогрессирования коксартроза у ряда больных может появиться все более отчетливый хруст в больном суставе при движении и ходьбе. Укорочение ноги особенно заметно, когда пациент лежит на спине. Сразу становится заметно, что больная нога короче здоровой и развернута наружу илл. Из-за укорочения ноги болеющий человек заметно прихрамывает при ходьбе: он как бы припадает на больную ногу. Укорочение ноги при коксартрозе Понятно, что вследствие хромоты поясничный отдел позвоночника при ходьбе подвергается повышенным нагрузкам. Поэтому со временем к болям в паху и бедре добавляются хронические «боли усталости» в пояснице. Примерно на тех же стадиях болезни возникает атрофия мышц бедра: мышцы больной ноги выше колена как бы усыхают и уменьшаются в объеме. Атрофия бедренных мышц приводит к появлению болей в области колена, в местах прикрепления сухожилий. Самое интересное, что подобные болевые ощущения в области колена могут быть выражены сильнее, чем паховая и бедренная боли. В результате больным зачастую ставят ошибочный диагноз — артроз коленного сустава — и проводят не совсем подходящее лечение. Вспоминаю одну женщину, которую пять! За все пять лет врачи ни разу не удосужились проверить состояние ее тазобедренного сустава, то есть никто ни разу не осмотрел всю ногу и даже не попытался оценить подвижность суставов. Когда больная попала ко мне на прием и я принялся проводить функциональный осмотр, выяснилось, что коленный сустав у женщины был в полном порядке, а вот тазобедренный достиг уже крайней степени разрушения. К сожалению, такой случай не единичен. И если врач ленится провести подробный осмотр пациента, вероятность ошибки очень велика. Однако для грамотного специалиста не составляет труда, осмотрев и «повертев» ногу пациента и оценив уровень вращений, достаточно точно поставить предварительный диагноз. Дальше необходимо лишь провести дообследование больного, которое подтвердит но, может быть, и опровергнет этот диагноз. С чем часто путают артроз тазобедренного сустава Как я уже упомянул, грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей. Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже. Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит и т. И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами! В результате пациент затем долгое время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что ему операция не нужна вовсе! Чтобы хоть как-то уменьшить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава. И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак: Воспаление бедренных сухожилий трохантерит. Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренного сустава», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий. Хотя распознать это безобидное заболевание не так уж сложно. Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы. Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3— 15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее. Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой падением на бок, ударом в бедро или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа. Проявляется болезнь приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе». Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но, в отличие от коксартроза, при трохантери-те нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях. Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги, в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе. Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего, скорее всего, нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении. Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне непонятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента и не проверяют подвижность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские признаки артроза. Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз третьей стадии» и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя подвижность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже малейшего намека на артроз! Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике за год болезни ее ногу никто ни разу даже не осмотрел. Более подробно о воспалении бедренных сухожилий и их лечении — в книге «Артрит». Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого. В отличие от артроза при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1—2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице. Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги по «лампасам» до самой пятки или до пальцев ноги. Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3—4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе. При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги, в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе. Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре особенно по задней поверхности бедра при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают, если только артроз не сочетается с поясничными проблемами. Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить. В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно. Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач. Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз. Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3—4 часа ночи. Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть, чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро. Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов, — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии. Более подробно об артритах читайте в книге «Артрит». Ревматическая полимиалгия. Довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета. Болеют чаще женщины старше 50 лет. Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3—20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные то есть одинаковые справа и слева скованность и боль в области бедер боль не опускается ниже колен и в области плечевых суставов. Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза. Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую. Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область и в область глаза. Более подробно о ревматической полимиалгии — в книге «Артрит».
Павел Евдокименко: Евдокименко. Артроз. Избавляемся от боли в суставах
Руководства по реабилитации больных с двигательными нарушениями посвящен вопросам восстановительного лечения при различных синдромах и формах двигательных нарушений, а. Приблизительно 10-15% случаев болей в коленях связаны с воспалением сухожилий колена (периартритом «гусиных лапок»). Блокада при синдроме "Гусиной лапки". Периартрит сумки гусиной лапки не распространяется на все колено, а локализуется на его внутренней стороне, примерно на 4 см ниже точки его сгиба.
Периартрит тазобедренных суставов 2 степени
Например, у прыгунов вследствие повторяющихся пиковых нагрузок на коленный сустав иногда развивается интрапателлярный бурсит. Однократная травма чаще наблюдается у спортсменов, людей, ведущих активный образ жизни и представителей профессий, связанных с физическим трудом. Повторяющиеся микротравмы характерны для тех, кому в связи с профессиональными или бытовыми обязанностями часто и подолгу приходится стоять на коленях. Кроме того, хронические асептические бурситы иногда выявляются при склеродермии, артритах и подагре. Воспаление в таких случаях развивается вторично, в результате отложения солей в синовиальной бурсе. Причиной инфекционного бурсита коленного сустава может стать открытая рана, как проникающая, так и не проникающая в полость сумки.
В первом случае возбудитель попадает в бурсу непосредственно из внешней среды, во втором - контактно, через ткани. Болезнетворные микроорганизмы также могут проникать в сумку с током крови например, при сепсисе или с током лимфы при гнойных ранах, фурункулах, абсцессах, остеомиелите или флегмоне. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию бурсита, считаются аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, интоксикации, эндокринные болезни например, сахарный диабет , некоторые заболевания почек, прием стероидных препаратов и нарушения обмена веществ. В ряде случаев причину развития бурсита установить не удается. Symptoms При препателлярном асептическом бурсите возникают неинтенсивные боли с преимущественной локализацией по передней поверхности сустава.
Возможна скованность при ходьбе. В области коленной чашечки определяется ограниченное опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, слегка болезненное при пальпации. Иногда наблюдается незначительная местная гиперемия, повышение местной температуры и небольшой отек. Движения в полном объеме или нерезко ограничены. Инфрапателлярный асептический бурсит обычно протекает со стертой симптоматикой.
Пациента беспокоит скованность и неинтенсивная боль при ходьбе или продолжительном пребывании в положении стоя. При внешнем осмотре выявляется незначительное увеличение объема сустава. Гусиный бурсит, как правило, проявляется нерезкими болями при спуске или подъеме по лестнице. Визуально опухоль иногда не определяется, при значительном увеличении бурсы выявляется упругое мягкоэластичное образование в подколенной ямке.
И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить. В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.
Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач. Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз. Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3—4 часа ночи.
Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть, чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро. Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов, — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии. Более подробно об артритах читайте в книге «Артрит». Ревматическая полимиалгия.
Довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета. Болеют чаще женщины старше 50 лет. Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3—20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные то есть одинаковые справа и слева скованность и боль в области бедер боль не опускается ниже колен и в области плечевых суставов. Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза.
Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую. Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область и в область глаза. Более подробно о ревматической полимиалгии — в книге «Артрит». Артроз коленного сустава гонартроз Женщины болеют гонартрозом несколько чаще мужчин. Развивается болезнь обычно после сорока лет, хотя иногда встречаются случаи «молодого» гонартроза — после травм или у профессиональных спортсменов. Тяжелее всего артроз коленных суставов протекает у полных женщин, а также у тех, у кого имеется сильное варикозное расширение вен на ногах.
Начинается заболевание исподволь, с незначительных болей в колене при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск и подъем по лестнице. Иногда боль возникает, если человеку приходится простоять на ногах долгое время или когда нужно встать из положения сидя или с кровати. Первоначальные болевые ощущения при гон-артрозе не возникают «за секунду», то есть не появляются сразу, в один день. Периоду интенсивных болей при артрозе почти обязательно предшествует период многомесячных или даже многолетних несильных болей, возникающих исключительно при долгой ходьбе, нагрузке, ходьбе по лестнице или вставании со стула. Если же боли возникли резко, в один день или, тем более, в одну секунду, а раньше никаких болей в колене не было, то это обычно указывает на какое-то иное заболевание или повреждение. Например, на защемление мениска, ущемление синовиальной оболочки сустава или попадание между хрящами колена кусочка хряща хондромного тела.
Впрочем, при гонартрозе такие неприятности тоже могут произойти, и тогда они осложнят течение артроза, добавят резких болевых ощущений. И лечить артроз тогда придется с учетом вышеперечисленных осложнений. Но изначально диагноз «артроз коленного сустава» подтверждается именно постепенным развитием болевых симптомов. Несмотря на временами интенсивные болевые ощущения, вначале, на первой стадии артроза, кости колена сохраняют свою первоначальную форму и почти не деформируются. Но сам сустав при этом может выглядеть немного распухшим. Такое изменение формы сустава на первых порах может быть связано с синовитом — скоплением в колене патологической жидкости. Если жидкости в суставе «набирается» слишком много, она распространяется даже на заднюю поверхность колена, в область подколенной ямки.
Такое скопление жидкости носит название «киста Бейкера». Термин «киста Бейкера» часто пугает пациентов, поскольку название наводит многих людей на мысль, что речь идет об онкологическом процессе. Однако это всего лишь термин, означающий распространение отека под колено, а в ряде случаев и ниже — на заднюю поверхность голени. Никакого отношения к онкологии данное состояние не имеет. Киста Бейкера обычно легко уменьшается под действием противовоспалительных препаратов или введением в колено гормональных лекарств. На второй стадии гонартроза, спустя несколько месяцев после начала заболевания, боли в колене явно усиливаются. Болевые ощущения появляются уже от минимальной нагрузки или сразу после нее.
То есть боль вызывается теперь практически любым движением в пораженном колене. Но особенно сильно колено болит после продолжительной нагрузки, долгой ходьбы, ношения даже небольших тяжестей. После достаточно продолжительного отдыха боль обычно полностью проходит, но при очередном движении сразу возникает вновь. Примерно в это же время к болевым ощущениям добавляется хруст в коленном суставе при движениях. Он существенно отличается по громкости от еле слышимых щелчков, изредка сопровождающих отдельные движения здоровых суставов. По мере прогрессирования болезни подобный хруст, сначала выраженный слабо, становится все слышнее и отчетливее. Параллельно усилению болей и появлению хруста на второй стадии гонартроза уменьшается возможность нормально сгибать ногу в колене.
При попытке согнуть колено «до упора» возникает резкая боль в суставе, а чаще полное сгибание колена становится просто-напросто невозможным. На этой же стадии болезни становится заметно, что сустав деформирован, — в первую очередь это касается костных деформаций, изменения формы костей сустава при ощупывании колена можно заметить, что его кости изменили свою форму, стали как бы шире и «грубее». Кроме того, изменение формы сустава усугубляется скоплением в суставе патологической жидкости синовитом. Синовит на этой стадии гонартроза случается гораздо чаще и бывает порой выражен значительно сильнее, чем в начале болезни, на ее первой стадии. На третьей стадии гонартроза боли в колене еще больше усиливаются. Теперь колено болит не только при движении и ходьбе. Боли начинают беспокоить человека даже в покое.
Больному трудно найти удобное положение в постели, устроить пораженное колено так, чтобы оно не болело. Хотя если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы начинает «крутить» и среди ночи, обычно при смене погоды, или, как говорят сами пациенты, «к дождю». Подвижность коленного сустава в это время снижается до минимума. А иногда колено и вовсе почти не сгибается. Кроме того, часто пропадает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу. В таком случае больной человек все время ходит на слегка согнутых ногах. По сравнению со второй стадией при третьей стадии гонартроза кости сустава деформируются еще сильнее, а в некоторых случаях развивается «варусная» или «вальгусная» деформация ног — ноги приобретают О-образную или Х-образную форму.
В итоге у людей, имеющих подобные деформации ног, походка часто становится неустойчивой — возникает так называемая «переваливающаяся походка». С чем часто путают артроз коленного сустава При диагностике гонартроза ошибки возникают так же часто, если не чаще, чем при диагностике заболеваний тазобедренных суставов. Ниже приведен список заболеваний, которые чаще всего принимают за артроз коленного сустава. Повреждение менисков менископатия и блокада коленного сустава. Повреждения менисков и блокада коленного сустава случаются у людей любого возраста, как молодых, так и пожилых. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Обычно повреждается один коленный сустав.
В отличие от гонартроза заболевание развивается быстро. Как правило, после неудачного движения при ходьбе, беге или прыжке человек слышит хруст в колене и ощущает острую боль в суставе. Через 10—15 минут острая боль слегка ослабевает, человек может двигаться. Но на следующий день или через день колено опухает, а болевые ощущения вновь усиливаются. Без правильного лечения болезнь продолжается годами — боли то стихают, то появляются вновь. Но по сравнению с гонартрозом при менископатии редко происходит деформация костей коленного сустава, если только повреждение мениска не спровоцирует развитие артроза колена. А такое, надо заметить, случается довольно часто.
Более подробно о менископатии — в книге «Артрит». Артроз тазобедренного сустава коксартроз. Как мы уже говорили в предыдущем разделе, диагноз «гонартроз» нередко ошибочно ставят при «отраженных» болях, часто возникающих при коксартрозе и идущих от тазобедренного сустава в колено. Но эти состояния весьма просто дифференцировать — при артрозе тазобедренного сустава подвижность колена ничуть не уменьшается, колено легко и безболезненно сгибается и разгибается. Зато резко снижается способность человека, болеющего коксартрозом, вращать ногу «от бедра», развести ноги в стороны. Человек, болеющий гонартрозом, напротив, легко вращает ногу от бедра и легко разводит ноги в стороны, но с трудом сгибает колено и с болью присаживается на корточки. Коленные суставы являются наиболее уязвимыми суставами человеческого организма.
Помимо артроза и менископатии коленные суставы могут поражаться любым из тех артритов, о которых рассказано во второй моей книге, — реактивным, ревматоидным, псориатическим, подагрой, болезнью Бехтерева и суставным ревматизмом. Артритами болеют люди любого возраста, но чаще всего начало заболевания приходится на молодые годы. При артритах может воспаляться как одно, так и оба колена. Характерная особенность артритического воспаления коленного сустава — быстрое начало за 1—3 дня , с явным отеком и опуханием колена, а также усиление болей в пораженном суставе в ночное время примерно в 3—4 часа ночи. То есть боль ночью, в покое, может быть сильнее, чем при ходьбе. При артрозе, как вы помните, в ночное время боли уменьшаются. Кроме того, практически любой артрит приводит к воспалению не одного, а сразу нескольких суставов: помимо коленей воспаляются и опухают в любом сочетании суставы пальцев на руках и ногах, локтевые суставы, голеностопные суставы и пяточные сухожилия.
Сосудистые боли в коленях. Эти боли, возникающие из-за ухудшения кровообращения коленных суставов, знакомы многим людям. Обычно они начинаются в подростковом возрасте, в период активного роста, поскольку развитие сосудов у быстрорастущих подростков часто не поспевает за ускоренным ростом костей. Однажды возникнув, сосудистые боли в коленях могут сопровождать человека практически всю жизнь. Но интенсивность их после 18—20 лет обычно уменьшается а не увеличивается с возрастом, как это бывает при артрозах. И в отличие от артрозных болей сосудистые боли в коленях не сопровождаются уменьшением подвижности коленных суставов. Болевые ощущения обычно симметричные, то есть одинаково сильно выражены в правой и левой коленке; возникают при перемене погоды, на холоде, при простудах и после физической нагрузки.
В такие моменты страдающие люди жалуются, что у них «крутит колени». В большинстве случаев сосудистые боли в коленях легко устраняются втиранием согревающих мазей, массажем и самомассажем энергичным растиранием коленей или приемом сосудорасширяющих препаратов. Специальной терапии при этом состоянии не требуется. Воспаление коленных сухожилий периартрит «гусиной сумки». Болеют в основном женщины, чаще всего в возрасте старше 40 лет. Боли обычно возникают при ходьбе вниз по лестнице или при ношении тяжестей, тяжелых сумок. При спокойной ходьбе по ровной поверхности болевые ощущения бывают крайне редко.
Боль, вызванная периартритом, не распространяется на все колено. Она сосредотачивается исключительно на внутренней поверхности коленей, примерно на 3—4 см ниже той точки, в которой колени соприкоснутся, если свести ноги вместе. И в отличие от артроза при периартрите не бывает ограничения подвижности колена, нога сгибается и разгибается в колене как положено, в полном объеме. Подробнее о периартрите «гусиной сумки» — в книге «Артрит». Артроз голеностопного сустава Артроз голеностопного сустава встречается не очень часто. Обычно он развивается у полных людей или у людей со слабым связочным аппаратом. Слабость связок нередко приводит к тому, что человек при ходьбе подворачивает ногу.
Обычно вслед за «подворотом» ноги возникает травматический отек сустава, который при щадящем режиме проходит за 2—3 недели. И если травма голеностопа носила единичный характер, то сустав полностью восстанавливается за 1—2 месяца. К сожалению, у некоторых людей связки голеностопа настолько слабы, что могут случаться повторные подвывихи сустава. После нескольких подвывихов структура хряща в суставе нарушается, а это, в свою очередь, может привести к артрозу. Однако нередко бывает и так, что за артроз голеностопного сустава принимают тот или иной артрит воспаление суставов , ведь артриты тоже «любят» этот сустав. Между тем отличить артрит от артроза голеностопного сустава довольно просто: артритное воспаление голеностопного сустава возникает, как правило, на фоне воспаления других суставов. Сам голеностоп при артрите часто воспаляется и припухает, что называется, на ровном месте -без предварительной травматизации.
При этом сустав часто краснеет и становится горячим на ощупь. Боли в голеностопном суставе при артритах сильнее выражены в ночное время примерно в 3—4 часа ночи , а днем при ходьбе боли ощущаются, но менее интенсивно. Более подробно об артритах — в книге «Артрит». При артрозе голеностопного сустава, напротив, боли возникают только при ходьбе. Ночью они, как правило, стихают. Изредка такие боли в голеностопе сочетаются с постоянным ощущением «подвернутой ноги». Отек сустава, который возникает сразу вслед за подвывихом, при артрозе обычно не сопровождается покраснением и местным повышением температуры; сустав почти никогда не бывает горячим на ощупь.
Кстати говоря, именно с отеками голеностопа нередко бывает связана еще одна распространенная диагностическая ошибка. Некоторые нарушения в деятельности сосудов ног, возникающие при ряде заболеваний внутренних органов сахарном диабете, сердечной недостаточности, поражении почек и др. Однако, в отличие от артрозного отека сустава, сосудистый отек обычно поднимается выше самого голеностопного сустава и идет по всей голени, а иногда распространяется и ниже его, на всю стопу, часто захватывая пальцы ноги Стопа и голень могут при этом становиться раза в два толще, чем обычно. А вот сам голеностопный сустав, как правило, остается неопухшим. Кроме того, при пальпации ощупывании такой ноги сустав остается безболезненным, зато пальпация голени выше сустава вызывает у пациента очень неприятные ощущения. Еще при ощупывании голени можно заметить, что под пальцами ощущается некоторая «набухшесть». А после того как осматривающий пациента доктор, предварительно надавив, уберет пальцы, под ними на несколько секунд остаются следы — «ямочки».
При артрозах таких следов не остается. Я обращаю ваше внимание на все эти моменты по той причине, что иногда не только обычные пациенты, но и некоторые врачи не видят разницы между двумя такими различными состояниями. Однажды ко мне на прием пришла пациентка, которой в городском диагностическом центре поставили диагноз «артроз голеностопного сустава». Во время осмотра женщины я был крайне удивлен такому диагнозу, потому что, несмотря на сильнейший отек всей голени и стопы, единственным неопухшим местом был именно голеностопный сустав. Как врачи диагностического центра умудрились в такой ситуации перепутать два состояния, я ума не приложу. Хотя справедливости ради надо признать, что в нашей врачебной практике бывают случаи, когда действительно трудно определить основную причину болей и отека в области голеностопа. Например, когда сосудистый отек голени сочетается с отеком самого сустава, бывает непонятно, - связаны ли эти два заболевания.
И здесь на помощь врачам приходят диагностические процедуры. Для исследования сосудов ног проводят реовазографию. Сам сустав просматривают с помощью рентгена. А чтобы «не прозевать» артрит, делают анализы крови из пальца и из вены. Обычно вышеуказанных исследований бывает достаточно, чтобы уточнить диагноз. Дальше необходимо правильно подобрать надлежащее лечение. Артроз большого пальца стопы Артроз большого пальца стопы, в просторечье называемый подагрой, на самом деле ничего общего с подагрой не имеет.
Хотя настоящая подагра действительно часто поражает именно большой палец стопы, встречается она намного реже, чем артроз. Причем если подагрой болеют в основном мужчины, то артроз большого пальца стопы развивается чаще всего у женщин. Многие ошибочно предполагают, что артроз и деформация большого пальца стопы возникают из-за неправильного питания или из-за мифического отложения солей. Но это не так. На самом деле артроз большого пальца стопы иногда развивается в результате травмы, удара. Но наиболее частая причина артроза и сопутствующей артрозу деформации большого пальца стопы —длительное ношение модной обуви с узким мыском или слишком тесной обуви. Особенно если тесную обувь носит тот, у кого имеется явное плоскостопие.
Такую обувь женщинам нашей страны нередко приходилось носить отчасти из-за моды, отчасти из-за отсутствия выбора во времена тотального дефицита. Возможно, именно данное обстоятельство привело ко всеобщему распространению патологии большого пальца среди наших женщин среднего и пожилого возраста. Воздействие узкой, обуви на стопу В результате давления обуви большой палец со временем сильно отклоняется вовнутрь, прижимается ко второму пальцу стопы. Выпирающая вследствие отклонения пальца косточка получает дополнительную травматизацию натирается обувью во время ходьбы и постепенно деформируется илл. Позднее деформируется не только выпирающая косточка, но и весь сустав. Он становится значительно толще, чем был раньше. Сустав блокируется, и движение в таком суставе резко ограничивается.
При далеко зашедшем артрозе деформация обычно настолько сильно фиксирует палец в неправильной позиции, что его практически невозможно вернуть в нормальное положение. Вдобавок ко всему из-за постоянного трения может возникать воспаление околосуставной сумки — бурсит илл. Тогда сустав припухает, краснеет и болит при малейшем прикосновении. Комбинированная деформация стопы при запущенном артрозе большого пальца Ситуация усугубляется тем, что нередко большой палец своим давлением «выталкивает» еще и второй и третий пальцы стопы, что приводит к комбинированной деформации всей ступни, которую очень тяжело лечить терапевтическими методами. И если в самом начале, для устранения только возникших неприятностей, иногда бывает достаточно правильно подобрать обувь например, отказаться от узконосых туфель и отдать предпочтение тем, у которых широкий мыс, чаще пользоваться удобной спортивной обувью или использовать специальные прокладки, помещаемые между большим и вторым пальцами ноги подобные прокладки продаются сейчас во многих аптеках , то в далеко зашедших случаях деформированные суставы приходится оперировать. Женщины болеют значительно чаще мужчин. Болезнь начинается с возникновения узелков в области суставов пальцев, на их тыльной и боковой поверхности.
При этом узелки, расположенные на ближайших к ногтям суставах пальцев рук дистальных межфаланговых суставах , называются узелками Гебердена. А узелки, формирующиеся в области проксимальных межфаланговых суставов то есть в области суставов, расположенных примерно на середине расстояния между ногтями и основанием пальцев , называются узелками Бушера илл. Узелки Гебердена развиваются обычно симметрично, на правой и левой руках одновременно. Примерно у трети пациентов их появление происходит бессимптомно, то есть безболезненно. У остальных в период формирования узелков в области суставов пальцев чувствуется жжение, покалывание, иногда возникает ощущение «ползающих мурашек». Суставы нередко припухают и краснеют, движения пальцами причиняют боль. Иногда в местах формирования узелков появляются пульсирующие боли, которые уменьшаются после вытекания содержимого узелков через лопнувшую кожу.
Подобный острый период болезни продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего припухлость, покраснение и боль исчезают, узелки становятся плотными и почти безболезненными. В дальнейшем, по мере прогрессирования остеоартроза усиливается деформация суставов пальцев и их тугоподвижность. Временами без всякой видимой причины вновь могут происходить обострения с развитием явлений, характерных для периода формирования узелков. Затем эти обострения точно так же неожиданно, порой даже без лечения, затихают. Узелки Бушера отличаются другой особенностью — они чаще всего развиваются постепенно, без обострений. Кроме того, эти узелки располагаются в основном на боковой поверхности суставов, отчего пальцы приобретают веретенообразную форму. Узелки Бушера формируются медленнее, чем узелки Гебердена, меньше болят, но тоже приводят к выраженной тугоподвижности суставов.
Со временем узелки Гебердена и Бушера чем дальше, тем больше деформируют руку, меняя ее внешний вид и приводя к тому, что называют «руками с узловатыми пальцами». Но при всем при том, к счастью, болезнь не изменяет общего состояния организма; деятельность внутренних органов при полиостеоартрозе, в отличие от артритов, не страдает. С узелками Гебердена и Бушера нередко сочетается артроз суставов основания большого пальца ризартроз. Ризартроз поражает сустав, расположенный в основании большого пальца и соединяющий пястную кость большого пальца с лучезапястным суставом. Чаще всего ризартроз развивается у людей, чья профессия связана с повышенной нагрузкой на большой палец. Заболевание проявляется умеренной болезненностью в суставе основания большого пальца при движениях, хрустом и тугоподвижностью сустава. Надо иметь в виду, что именно большой палец является «излюбленным местом» воспаления при подагре и псориатическом артрите.
Поэтому при развитии покраснения, отека и сильных болей в больших пальцах рук нужно не затягивая обращаться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику, определив, что же вызвало воспаление — артроз или иное заболевание. Артроз плечевого сустава Артроз плечевого сустава случается довольно редко. Болеют в основном люди в возрасте старше 50 лет. В большинстве случаев артроз плечевых суставов развивается после травм. А еще им часто болеют мужчины, много лет проработавшие на тяжелой физической работе строители, слесари, кузнецы , или профессиональные спортсмены тяжелоатлеты, теннисисты, толкатели ядра и т. Кроме того, артроз плечевых суставов может быть исходом ранее перенесенного артрита. Болевые ощущения при артрозе плечевых суставов обычно вполне терпимые, возникают только при слишком «широких», размашистых или резких движениях.
Кроме того, при движении в суставе слышен хруст. Подвижность плечевых суставов несколько снижена.
При осмотре выявляют отечность области тенора, болезненность при отведении и разгибании пальца.
Это заболевание легко диагностировать на теплограмме кисти, где отчетливо видны очаги гипертермии в области возвышения I пальца рис. Поражение первого связочного канала может привести к стенозирующему тендовагиниту болезни де Кервена. Сужение I канала тыльной связки запястья ведет к сдавлению сухожилий и их влагалищ.
При разгибании и отведении I пальца возникает боль в области шиловидного отростка лучевой кости. При осмотре выявляют локальную болезненность вдоль латерального края дистального отдела лучевой кости, сопровождаемую припухлостью мягких тканей. Возможно повышение температуры этой области.
При пассивном сгибании кисти пациента в локтевую сторону возникает значительная боль симптом Финкельштейна. В ряде случаев у людей, работа которых была связана с выраженной нагрузкой, микротравматизацией ладонной поверхности кисти плотники, машинисты кранов, бульдозеров , в пожилом возрасте развивается контрактура Дюпюитрена. Это — хроническое рецидивирующее заболевание соединительной ткани с перерождением ладонного апоневроза в фиброзную ткань, что сопровождается образованием контрактуры пальцев.
Часто эта патология встречается у лиц, злоупотреблявших алкоголем, страдающих сахарным диабетом. Постепенно фиброзные изменения апоневроза распространяются на кожу, сухожильные влагалища и связочно-сумочный аппарат, однако сухожилия в процесс не вовлечены. В начальной стадии заболевания можно обнаружить безболезненные подкожные уплотнения в виде горошин в поперечных складках ладони, «ладонные узелки», нередко принимаемые за омозолелость.
В дальнейшем развивается сморщивание кожи с утолщением ладонной фасции, уплотнением и укорочением сухожильных влагалищ. Ранее всего сгибательная контрактура формируется в IV и V пальцах в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, преимущественно правой кисти. Несмотря на выраженные морфологические изменения, процесс протекает без болей.
Отсутствует также болезненность при пальпации пораженной области. Синдром запястного канала возникает при тендовагините сгибателей пальцев кисти и стенозирующем лигаментите поперечной ладонной связки запястья. Причиной его может быть травма этой области, развитие ганглиев, липом.
В связи с развитием фиброзных изменений происходит сдавление ветки срединного нерва, что сопровождается резкими, жгучими болями в I—III пальцах и лучевой поверхности IV пальца кисти со снижением их чувствительности, силы кисти. Возникают также трофические расстройства кожи и атрофия мышц. Боли усиливаются при сгибании и разгибании кисти, при подъеме руки.
Осмотр обнаруживает припухлость и болезненность лучезапястного сустава в лучевой части на ладонной поверхности его. Отчетлива атрофия мышц тенора. Если после лечения иммобилизацией симптомы заболевания не исчезают, могут развиться стойкие контрактуры.
Существенно нарушает жизненный стереотип людей периартрит тазобедренного сустава трохантерит. К воспалению сухожилий средней или малой ягодичной мышцы в местах прикрепления к большому вертелу бедренной кости обычно присоединяются воспаления близлежащих сумок — бурситы. Способствуют развитию процесса ожирение, сидячий образ жизни, а также перегрузка сухожилий ягодичных мышц вследствие изменений статики ампутация, различная длина нижних конечностей, сколиоз, кифоз, лордоз.
Больных беспокоят приступообразные, возникающие после значительной физической нагрузки, длительной ходьбы боли по наружной поверхности ягодицы в области тазобедренного сустава, иррадиирующие в бедро. Во время приступа все движения в суставе ограничены, после его окончания ограничено только вращение вовнутрь и отведение бедра. Осмотр выявляет припухлость в зоне большого вертела, болезненность при надавливании на него.
При наличии бурсита обнаруживают припухлость по передневнутренней поверхности бедра, ниже паховой складки. Бурсит необходимо дифференцировать с бедренной грыжей. Последняя обычно расположена медиально по отношению к артерии.
Рентгенологически при периартрите можно обнаружить обызвествление сухожилия у верхнего края большого вертела, кальцификаты вблизи него. При длительном трохантерите иногда возникает синдром «пружинящего», «щелкающего» бедра вследствие утолщения и фиброза широкой фасции бедра, мешающей движению сустава. При периартрите тазобедренного сустава, в отличие от артрита или артроза, сгибание и приведение бедра безболезненны.
Кроме того, отсутствует болезненность в области этого сустава при нагрузке на конечность по длине. Локализация припухлостей при теносиновитах сгибателей по: М. Доэрти, Д.
Доэрти, 1993 Рис. Теплограмма верхних конечностей больного с клиническими проявлениями тендовагинитов больших пальцев Очаги гипертермии в области возвышения больших пальцев, более интенсивные слева Периартрит коленного сустава часто встречается в виде тендинита или тендобурсита сухожилий полусухожильной и полуперепончатой мышц, а также поверхностного преднадколенникового бурсита. В старшем возрасте периартриты и бурситы коленного сустава возникают у бывших велосипедистов, хоккеистов, грузчиков и шоферов в связи со значительной перегрузкой, микротравматизацией коленных суставов.
Способствуют развитию заболевания в пожилом возрасте увеличение массы тела, малоподвижный образ жизни в сочетании с эпизодическими перегрузками суставов на фоне атрофии мышц нижних конечностей. Периартриты проявляют себя болью в коленном суставе при ходьбе, особенно при спуске с лестницы.
Больных беспокоит боль при движении I пальца, которая может иррадиировать в область предплечья. При осмотре выявляют отечность области тенора, болезненность при отведении и разгибании пальца. Это заболевание легко диагностировать на теплограмме кисти, где отчетливо видны очаги гипертермии в области возвышения I пальца рис. Поражение первого связочного канала может привести к стенозирующему тендовагиниту болезни де Кервена. Сужение I канала тыльной связки запястья ведет к сдавлению сухожилий и их влагалищ. При разгибании и отведении I пальца возникает боль в области шиловидного отростка лучевой кости. При осмотре выявляют локальную болезненность вдоль латерального края дистального отдела лучевой кости, сопровождаемую припухлостью мягких тканей.
Возможно повышение температуры этой области. При пассивном сгибании кисти пациента в локтевую сторону возникает значительная боль симптом Финкельштейна. В ряде случаев у людей, работа которых была связана с выраженной нагрузкой, микротравматизацией ладонной поверхности кисти плотники, машинисты кранов, бульдозеров , в пожилом возрасте развивается контрактура Дюпюитрена. Это — хроническое рецидивирующее заболевание соединительной ткани с перерождением ладонного апоневроза в фиброзную ткань, что сопровождается образованием контрактуры пальцев. Часто эта патология встречается у лиц, злоупотреблявших алкоголем, страдающих сахарным диабетом. Постепенно фиброзные изменения апоневроза распространяются на кожу, сухожильные влагалища и связочно-сумочный аппарат, однако сухожилия в процесс не вовлечены. В начальной стадии заболевания можно обнаружить безболезненные подкожные уплотнения в виде горошин в поперечных складках ладони, «ладонные узелки», нередко принимаемые за омозолелость. В дальнейшем развивается сморщивание кожи с утолщением ладонной фасции, уплотнением и укорочением сухожильных влагалищ. Ранее всего сгибательная контрактура формируется в IV и V пальцах в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, преимущественно правой кисти.
Несмотря на выраженные морфологические изменения, процесс протекает без болей. Отсутствует также болезненность при пальпации пораженной области. Синдром запястного канала возникает при тендовагините сгибателей пальцев кисти и стенозирующем лигаментите поперечной ладонной связки запястья. Причиной его может быть травма этой области, развитие ганглиев, липом. В связи с развитием фиброзных изменений происходит сдавление ветки срединного нерва, что сопровождается резкими, жгучими болями в I—III пальцах и лучевой поверхности IV пальца кисти со снижением их чувствительности, силы кисти. Возникают также трофические расстройства кожи и атрофия мышц. Боли усиливаются при сгибании и разгибании кисти, при подъеме руки. Осмотр обнаруживает припухлость и болезненность лучезапястного сустава в лучевой части на ладонной поверхности его. Отчетлива атрофия мышц тенора.
Если после лечения иммобилизацией симптомы заболевания не исчезают, могут развиться стойкие контрактуры. Существенно нарушает жизненный стереотип людей периартрит тазобедренного сустава трохантерит. К воспалению сухожилий средней или малой ягодичной мышцы в местах прикрепления к большому вертелу бедренной кости обычно присоединяются воспаления близлежащих сумок — бурситы. Способствуют развитию процесса ожирение, сидячий образ жизни, а также перегрузка сухожилий ягодичных мышц вследствие изменений статики ампутация, различная длина нижних конечностей, сколиоз, кифоз, лордоз. Больных беспокоят приступообразные, возникающие после значительной физической нагрузки, длительной ходьбы боли по наружной поверхности ягодицы в области тазобедренного сустава, иррадиирующие в бедро. Во время приступа все движения в суставе ограничены, после его окончания ограничено только вращение вовнутрь и отведение бедра. Осмотр выявляет припухлость в зоне большого вертела, болезненность при надавливании на него. При наличии бурсита обнаруживают припухлость по передневнутренней поверхности бедра, ниже паховой складки. Бурсит необходимо дифференцировать с бедренной грыжей.
Последняя обычно расположена медиально по отношению к артерии. Рентгенологически при периартрите можно обнаружить обызвествление сухожилия у верхнего края большого вертела, кальцификаты вблизи него. При длительном трохантерите иногда возникает синдром «пружинящего», «щелкающего» бедра вследствие утолщения и фиброза широкой фасции бедра, мешающей движению сустава. При периартрите тазобедренного сустава, в отличие от артрита или артроза, сгибание и приведение бедра безболезненны. Кроме того, отсутствует болезненность в области этого сустава при нагрузке на конечность по длине. Локализация припухлостей при теносиновитах сгибателей по: М. Доэрти, Д. Доэрти, 1993 Рис. Теплограмма верхних конечностей больного с клиническими проявлениями тендовагинитов больших пальцев Очаги гипертермии в области возвышения больших пальцев, более интенсивные слева Периартрит коленного сустава часто встречается в виде тендинита или тендобурсита сухожилий полусухожильной и полуперепончатой мышц, а также поверхностного преднадколенникового бурсита.
В старшем возрасте периартриты и бурситы коленного сустава возникают у бывших велосипедистов, хоккеистов, грузчиков и шоферов в связи со значительной перегрузкой, микротравматизацией коленных суставов. Способствуют развитию заболевания в пожилом возрасте увеличение массы тела, малоподвижный образ жизни в сочетании с эпизодическими перегрузками суставов на фоне атрофии мышц нижних конечностей.
ревматология
Воспаление коленных сухожилий (периартрит «гусиной сумки») — болеют в основном. супрапателлярная — поверхностная подкожная; инфрапателлярная — подколенная; гусиная — расположена в области сухожилий гусиной лапки с внутренней стороны колена. Основные Инфекция Кристаллы (подагра, псевдоподагра, кальцифицирующий периартрит). Дополнительные Палиндромный ревматизм Острый синдром Рейтера или реактивный артрит. супрапателлярная — поверхностная подкожная; инфрапателлярная — подколенная; гусиная — расположена в области сухожилий гусиной лапки с внутренней стороны колена. Воспаление коленных сухожилий (периартрит гусиной сумки). Существует 3 степень деформирующего артроза При деформирующем артрозе гиалиновый хрящ.
С чем часто путают артроз коленного сустава — гонартроз
Артриты. Сосудистые боли в коленях. Воспаление коленных сухожилий (периартрит „гусиной сумки“). Правда и мифы о гонартрозе 1 степени коленного сустава и его лечении. Приблизительно 10-15% случаев болей в коленях связаны с воспалением сухожилий колена (периартритом «гусиных лапок»). Подробнее о периартрите «гусиной сумки» — в книге «Артрит». Артроз голеностопного сустава встречается не очень часто. Периартрит сумки гусиной лапки не распространяется на все колено, а локализуется на его внутренней стороне, примерно на 4 см ниже точки его сгиба. При бурсите гусиной сумки болезненная припухлость располагается ниже. Описан также так называемый посттравматический периартрит Гука. В пожилом возрасте плечевой периартрит нередко имеет рецидивирующий характер.