Атмосфера. Новости кардиологии: журнал для практикующих врачей: новости, обзоры, рефераты: Выпуски за 2022 год 2022, № 2. Новости кардиологии. № 4 by коллектив авторов – eBook Details. File name: File size: Title: Author: Subject: Keywords: Creation Date: Modification Date. Журнал Атмосфера. Новости кардиологии в Москве. Контактный телефон +7 (499) 973-14-16. Адрес: Тверской, Селезнёвская, 11а. Журнал Атмосфера. Новости кардиологии в Москве. Контактный телефон +7 (499) 973-14-16. Адрес: Тверской, Селезнёвская, 11а.
Атмосфера. Новости кардиологии
Кардиология», в сентябре 2009 г. Журнал выходит при поддержке Института клинической кардиологии им.
Основной задачей нашего издания является освещение и популяризация среди врачей общей практики современных подходов к профилактике, диагностике и лечению нервных заболеваний. Особое внимание на страницах журнала уделено отечественным и международным нормативным документам, клиническим рекомендациям и стандартам в области неврологии, а также разбору клинических случаев и обмену опытом. Лечебное дело Медицинский журнал «Лечебное дело» издается с 2003 года. Он представляет собой периодическое учебное издание, цель которого состоит в непрерывном образовании врача, начиная со старших курсов института. Журнал «Лечебное дело» является мультитематическим медицинским изданием, в котором рассматриваются все основные аспекты современной клинической медицины и публикуются статьи по большинству научных медицинских специальностей, что способствует формированию клинического мышления у молодых врачей, а практикующим врачам позволяет повышать профессиональный уровень, как в своей специальности, так и в других областях медицины. В журнале «Лечебное дело» имеются рубрики: «Лекции», «Клиническая фармакология», «Неотложные состояния», «Врачу первичного звена», «Рекомендации по ведению больных», «Международные рекомендации», «Результаты исследований», «Методы лечения», «Методы исследования», «Обзоры», « Случай из практики» и др.
Издание является рецензируемым, все материалы проходят научную экспертизу. С 2010 года журнал «Лечебное дело» входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК РФ, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук, и включен в систему Российского индекса научного цитирования, ISSN журнала «Лечебное дело» 2071-5315. Новости кардиологии Журнал для практикующих врачей, начал выходить с декабря 2001 года под названием «Атмосфера. Кардиология», в сентябре 2009 г.
Связаться с представителями организации вы можете, позвонив по телефону 499 973-14-16 или воспользовавшись другими каналами связи. Это поможет уточнить любые возникающие вопросы напрямую. Также вы можете ознакомиться с видами деятельности.
Планирую прочитать.
Атмосфера. Новости кардиологии, журнал
| ЭБ ТюмГУ - Атмосфера. Новости кардиологии | Resource information. Title proper: Atmosfera. Novosti kardiologii. Атмосфера. Новости кардиологии. |
| Том 16, № 4 (2023) | «Оптимальная медикаментозная терапия в кардиологии». |
Атмосфера. Новости кардиологии журнал (Селезневская ул., 11, Москва, 127473) - Отзывы
Новости доказательной медицины. Все выпуски, официальный сайт, помощь в написании статей на Первом образовательном! Журнал для практикующих врачей, начал выходить с декабря 2001 года под названием «Атмосфера. Кардиология». Not a user? Register with this site Forgot your password? 105 офис; 1 этаж, Москва - режим работы, адреса, телефоны, отзывы и местоположение на карте. Подробная информация о научном журнале «АТМОСФЕРА. НОВОСТИ КАРДИОЛОГИИ»: официальный сайт, ISSN, индексация в ВАК и РИНЦ.
samoz-journal.ru
Атмосфера. Новости кардиологии. Дисциплина: Медицина. Жанр: Периодические издания. Каталог периодики. Без тематики. Атмосфера. Новости кардиологии (Россия). Новости доказательной медицины.
Кардиология
- #медицина #здравоохранение #кардиология
- ISSN 2076-4197 (Online) | Atmosfera. Novosti kardiologii | The ISSN Portal
- Rational Pharmacotherapy in Cardiology
- Острый коронарный синдром
Знакомьтесь: журнал «Кардиология»
Expert Opinion S. Boitsov, Yu. Karpov, O. Ostroumova, F. Ageev, O. Kislyak, R. Stryuk, S.
Nedogoda, and Ya. Demidova and Ya. Alekseeva Contents Contents The journal is included in the List of leading peer-reviewed journals where applicants for science degree of doctor and candidate of medical sciences should publish the main results of their researches. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год от ССЗ умирает приблизительно 17,5 млн. Согласно прогнозам экспертов, бремя ССЗ и дальше будет увеличиваться. В первую очередь это будет наблюдаться в экономически развитых странах с высоким уровнем дохода, что обусловлено старением населения [3, 4].
Для снижения риска ССЗ необходимы новые терапевтические стратегии, поиск которых мировое научное сообщество ведет постоянно. Классическими факторами риска ФР развития ССЗ традиционно считают гиподинамию, увеличение массы тела, избыточное потребление поваренной соли, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности и общего холестерина в крови, возраст более 45 лет, мужской пол, наследственную предрасположенность, курение, сахарный диабет. В настоящее время к ним принято относить и гиперурикемию. Поэтому оценивать базовую исходную почечную функцию по скорости клубочковой фильтрации СКФ считается обязательным у всех кардио логических больных. Также представляется целесообразным измерять уровень мочевой кислоты МК , поскольку гиперурикемия является частым сопутствующим ССЗ состоянием и может влиять на функцию почек [8]. Кроме того, гиперурикемия служит значимым прогности ческим фактором при артериальной гипертонии АГ , а также имеется доказанная связь между гиперурикемией и повышением риска сердечно-сосудистой смертности, что отражено в последних клинических рекомендациях Российского кардиологического общества по лечению АГ у взрослых, одобренных МЗ РФ, и определение уровня МК в крови у больных АГ включено в обязательные критерии оценки качества медицинской помощи [9].
Одновременно с этим гиперурикемия является патогенетической причиной развития подагры. Подагра представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся гиперурикемией, артропатией, образованием тофусов и уролитиазом, что сопровождается увеличением риска развития ССЗ и ХБП [10]. Чаще всего гиперурикемия у мужчин выявляется уже в пубертатном периоде, когда нормальный для детей уровень МК начинает повышаться до значений, характерных для взрослых. Более низкий уровень МК у женщин объясняется ее повышенным почечным клиренсом под влиянием эндогенного эстрадиола [12]. У женщин гиперурикемия обычно развивается после наступления менопаузы, когда уровень МК повышается и становится аналогичным этому показателю у мужчин того же возраста. У женщин, получающих заместительную гормональную терапию после менопаузы, отмечается более низкий уровень МК [13, 14].
У больных с гиперурикемией риск развития осложнений ССЗ, включая риск смерти от сердечно-сосудистых при Гиперурикемия и сердечно-сосудистый риск: современный взгляд на проблему М. Карпов Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности во всем мире, в том числе в России. В настоящее время в качестве одного из факторов риска развития таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, рассматривают гиперурикемию. Коррекция модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска — одна из основных терапевтических стратегий. В статье раскрываются современные взгляды на роль медикаментозных средств, влияющих на обмен мочевой кислоты, в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, сердечно-сосудистый риск, мочевая кислота, гиперурикемия, средства, влияющие на обмен мочевой кислоты, аллопуринол.
Мария Михайловна Руда — канд. Юрий Александрович Карпов — докт. В иссле дованиях было установлено, что гиперурикемия вызывает АГ, часто выявляется у больных с уже имеющейся АГ и свя зана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий в общей популяции [9, 19—25]. Усиление ак тивности фермента ксантиноксидазы сопровождается об разованием в качестве побочных продуктов активных форм кислорода, которые являются потенциальным триггером эндотелиальной дисфункции, в том числе дисфункции эн дотелия коронарных артерий. Повышенный уровень МК в сыворотке крови, нарушая окислительный метаболизм, стимулирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систе му и ингибирует высвобождение эндотелиального оксида азота. Это способствует почечной вазоконстрикции, по вреждению афферентных артериол клубочков почек и раз витию натрийчувствительной АГ.
Стойкое сужение сосудов почек может способствовать развитию артериолосклероза и вносить вклад в развитие эссенциальной АГ [26, 28]. Таким образом, гиперурикемия может рассматривать ся как один из независимых модифицируемых ФР ССЗ, а уратснижающая терапия, направленная на предотвраще ние образования новых кристаллов уратов и стимуляцию растворения уже сформированных кристаллов, является не только обоснованной, но и оправданной с точки зрения влияния на прогноз [29, 30]. На основании данных послед них исследований можно с достаточной уверенностью утверждать, что повышенный уровень МК в сыворотке кро ви может приводить к АГ [9, 19—29]. Существует ряд пред ставлений о механизмах возникновения гиперурикемии у больных АГ. Повреждение почек может быть обусловлено множеством причин: прогрессирующим атеросклерозом, гломерулосклерозом, интерстициальным фиброзом от ложением кристаллов урата и пр. Одна из гипотез объясняет на личие гиперурикемии при АГ нарушением клиренса урата и канальцевой секреции в результате уменьшения почечного кровотока и нарушения доставки урата к участкам каналь цевой секреции в околоканальцевом пространстве [32, 33].
Кроме того, она распространена у пациентов с начальной АГ и микроальбуминурией [35, 36]. При этом связь между относительным риском АГ и высоким уровнем МК в сыворотке крови не зависит от традиционных ФР [24, 37—43]. Grayson et al. Kuwabara et al. В исследовании PAMELA Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni у 2045 пациентов была проведена комплексная оценка сердечно-сосудистого риска ССР , включавшая анализ уровня МК в сыворотке крови, метаболических, почечных и антропометрических данных, индекса массы миокарда левого желудочка ЛЖ , а также измерение артериального давления АД в домашних, офисных и амбулаторных условиях. Мониторинг пациентов проводили в среднем на протяжении 16 лет.
Следует отметить, что это было первое исследование, в котором в алгоритм оценки общего ССР было включено измерение уровня МК в сыворотке крови [45]. Гиперурикемия и метаболический синдром. В нескольких исследованиях было продемонстрировано, что уровень МК в сыворотке связан с такими составляющими метаболического синдрома, как высокий индекс массы тела, увеличенная окружность талии, высокий уровень глюкозы в крови натощак, дислипидемия [45, 46]. Гиперурикемия и фибрилляция предсердий. Участвуя в процессе ремоделирования предсердий, гиперурикемия является потенциальным механизмом, лежащим в основе повышенного риска возникновения фибрилляции предсердий [47, 48]. Гиперурикемия, острый инфаркт миокарда и риск инсульта.
Krishnan et al. При этом подагрический артрит был ассоциирован с повышенным риском ОИМ независимо от классических ФР и таких сопутствующих заболеваний, как нарушение функции почек и метаболический синдром, а также от терапии диуретиками. Описанные результаты послужили импульсом к проведению дополнительных исследований, в которых уровень МК в сыворотке крови и нелеченая гиперурикемия расценивались у пациентов с стр. Tscharre et al. Гиперурикемия и смертность. Связь оставалась значимой даже после поправки на различные факторы, включая демографические данные и сопутствующие заболевания [54].
В упомянутом выше исследовании PAMELA пациентов набирали в произвольном порядке из общей популяции жителей небольшого итальянского города Монцы близ Милана, данные их обследования подвергали тщательному анализу на предмет наличия ССР. Примечательно, что по данным масштабного тайваньского исследования, в кото рое было включено 354 110 лиц без клинических проявлений подагры, пациенты как с очень высоким, так и с очень низким уровнем МК в сыворотке имели повышенный риск смерти как от всех причин, так и от сердечно-сосудистых причин [55]. Лечение гиперурикемии Основная цель лечения гиперурикемии — стойкое снижение сывороточного уровня МК до значений, при которых возможность образования кристаллов уратов сведена к минимуму.
Радиальная деформация при увеличении толщины миокарда сначала имела тенденцию к компенсаторному нарастанию, затем, при увеличении толщины миокарда более 4,24Z, снижалась. Циркулярная деформация, также как и продольная, имеет обратную линейную зависимость, но с более длительным сохранением нормальных значений при нарастании гипертрофии миокарда.
У детей с ГКМП отмечаются различные виды взаимосвязи гипертрофии и деформации миокарда, определение которых является важным в оценке систолической функции левого желудочка для улучшения прогноза и тактики терапии заболевания. Комплексный подход к оценке деформации миокарда у детей с ГКМП должен включать не только общепринятое определение глобальной деформации, но и оценку сегментарной деформации для обнаружения ранних признаков нарушения функции миокарда. Важное диагностическое значение имеет сопоставление показателей различных видов деформаций и толщины миокарда левого желудочка для понимания степени изменения его кинетики.
Кардиология», в сентябре 2009 г. Журнал выходит при поддержке Института клинической кардиологии им.
У женщин, получающих заместительную гормональную терапию после менопаузы, отмечается более низкий уровень МК [13, 14]. У больных с гиперурикемией риск развития осложнений ССЗ, включая риск смерти от сердечно-сосудистых при Гиперурикемия и сердечно-сосудистый риск: современный взгляд на проблему М. Карпов Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности во всем мире, в том числе в России. В настоящее время в качестве одного из факторов риска развития таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, рассматривают гиперурикемию. Коррекция модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска — одна из основных терапевтических стратегий.
В статье раскрываются современные взгляды на роль медикаментозных средств, влияющих на обмен мочевой кислоты, в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, сердечно-сосудистый риск, мочевая кислота, гиперурикемия, средства, влияющие на обмен мочевой кислоты, аллопуринол. Мария Михайловна Руда — канд. Юрий Александрович Карпов — докт. В иссле дованиях было установлено, что гиперурикемия вызывает АГ, часто выявляется у больных с уже имеющейся АГ и свя зана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий в общей популяции [9, 19—25]. Усиление ак тивности фермента ксантиноксидазы сопровождается об разованием в качестве побочных продуктов активных форм кислорода, которые являются потенциальным триггером эндотелиальной дисфункции, в том числе дисфункции эн дотелия коронарных артерий. Повышенный уровень МК в сыворотке крови, нарушая окислительный метаболизм, стимулирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систе му и ингибирует высвобождение эндотелиального оксида азота. Это способствует почечной вазоконстрикции, по вреждению афферентных артериол клубочков почек и раз витию натрийчувствительной АГ. Стойкое сужение сосудов почек может способствовать развитию артериолосклероза и вносить вклад в развитие эссенциальной АГ [26, 28]. Таким образом, гиперурикемия может рассматривать ся как один из независимых модифицируемых ФР ССЗ, а уратснижающая терапия, направленная на предотвраще ние образования новых кристаллов уратов и стимуляцию растворения уже сформированных кристаллов, является не только обоснованной, но и оправданной с точки зрения влияния на прогноз [29, 30].
На основании данных послед них исследований можно с достаточной уверенностью утверждать, что повышенный уровень МК в сыворотке кро ви может приводить к АГ [9, 19—29]. Существует ряд пред ставлений о механизмах возникновения гиперурикемии у больных АГ. Повреждение почек может быть обусловлено множеством причин: прогрессирующим атеросклерозом, гломерулосклерозом, интерстициальным фиброзом от ложением кристаллов урата и пр. Одна из гипотез объясняет на личие гиперурикемии при АГ нарушением клиренса урата и канальцевой секреции в результате уменьшения почечного кровотока и нарушения доставки урата к участкам каналь цевой секреции в околоканальцевом пространстве [32, 33]. Кроме того, она распространена у пациентов с начальной АГ и микроальбуминурией [35, 36]. При этом связь между относительным риском АГ и высоким уровнем МК в сыворотке крови не зависит от традиционных ФР [24, 37—43]. Grayson et al. Kuwabara et al. В исследовании PAMELA Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni у 2045 пациентов была проведена комплексная оценка сердечно-сосудистого риска ССР , включавшая анализ уровня МК в сыворотке крови, метаболических, почечных и антропометрических данных, индекса массы миокарда левого желудочка ЛЖ , а также измерение артериального давления АД в домашних, офисных и амбулаторных условиях. Мониторинг пациентов проводили в среднем на протяжении 16 лет.
Следует отметить, что это было первое исследование, в котором в алгоритм оценки общего ССР было включено измерение уровня МК в сыворотке крови [45]. Гиперурикемия и метаболический синдром. В нескольких исследованиях было продемонстрировано, что уровень МК в сыворотке связан с такими составляющими метаболического синдрома, как высокий индекс массы тела, увеличенная окружность талии, высокий уровень глюкозы в крови натощак, дислипидемия [45, 46]. Гиперурикемия и фибрилляция предсердий. Участвуя в процессе ремоделирования предсердий, гиперурикемия является потенциальным механизмом, лежащим в основе повышенного риска возникновения фибрилляции предсердий [47, 48]. Гиперурикемия, острый инфаркт миокарда и риск инсульта. Krishnan et al. При этом подагрический артрит был ассоциирован с повышенным риском ОИМ независимо от классических ФР и таких сопутствующих заболеваний, как нарушение функции почек и метаболический синдром, а также от терапии диуретиками. Описанные результаты послужили импульсом к проведению дополнительных исследований, в которых уровень МК в сыворотке крови и нелеченая гиперурикемия расценивались у пациентов с стр. Tscharre et al.
Гиперурикемия и смертность. Связь оставалась значимой даже после поправки на различные факторы, включая демографические данные и сопутствующие заболевания [54]. В упомянутом выше исследовании PAMELA пациентов набирали в произвольном порядке из общей популяции жителей небольшого итальянского города Монцы близ Милана, данные их обследования подвергали тщательному анализу на предмет наличия ССР. Примечательно, что по данным масштабного тайваньского исследования, в кото рое было включено 354 110 лиц без клинических проявлений подагры, пациенты как с очень высоким, так и с очень низким уровнем МК в сыворотке имели повышенный риск смерти как от всех причин, так и от сердечно-сосудистых причин [55]. Лечение гиперурикемии Основная цель лечения гиперурикемии — стойкое снижение сывороточного уровня МК до значений, при которых возможность образования кристаллов уратов сведена к минимуму. Эту концентрацию МК необходимо поддерживать в течение всей жизни пациента. Такой подход одобрен Американской коллегией ревматологов, Европейской антиревматической лигой и Ассоциацией ревматологов России [57—59]. При определении уровня МК в крови рекомендуют соблюдать ряд важных правил. Взятие крови должно проводиться натощак. Перед исследованием необходимо придерживаться стандартной диеты без избыточного употребления пищи, богатой белками и пуринами, воздержаться от употребления алкоголя.
Важно избегать чрезмерной физической нагрузки. Соответственно, основу ведения пациентов с бессимптомной гиперури стр. Одним из самых важных мероприятий является снижение массы тела с изменением рациона: уменьшение количества потребляемой пищи, исключение алкоголя и напитков, содержащих сахар; присоединение или повышение регулярной физической активности [64, 65]. К известным диетическим факторам, понижающим уровень МК в крови, относятся кофе, молочные продукты, вишня и аскорбиновая кислота. Пациенты с высокой концентрацией МК в сыворотке должны избегать пищи, богатой фруктозой, и продуктов животного происхождения с высоким содержанием пуринов, а также потребления алкоголя. Препараты, влияющие на уровень МК в крови но не относящиеся к уратснижающей терапии При наличии различных вариантов медикаментозных средств для лечения сопутствующей патологии следует избегать назначения лекарственных препаратов, способствующих развитию гиперурикемии, отдавая предпочтение тем препаратам, которые не приводят к повышению уровня МК, а лучше — способны дополнительно снижать уровень МК табл. Важно помнить, что гиперурикемия является относительно частой находкой у больных, принимающих петлевые или тиазидные диуретики [62, 63, 67]. Эти препараты снижают экскрецию МК как прямо, так и опосредованно, путем повышения реабсорбции МК и снижения ее секреции, эф фект является дозозависимым [68]. Несмотря на то что лечение бессимптомной гиперурикемии обычно не показано, в случае ее развития на фоне терапии диуретиками возможно применение препаратов, снижающих уровень МК [61]. Также следует помнить о необходимости значительного снижения потребления пуринов до начала медикаментозной терапии [61].
В качестве базовой терапии при подагре наиболее часто используются ингибиторы ксантиноксидазы аллопуринол , урикозурические средства бензбромарон, пробенецид, лезинурад и препараты уриказы пеглотиказа, расбуриказа. Препаратами первой линии уратснижающей терапии у пациентов с сохранной функцией почек традиционно считаются ингибиторы ксантиноксидазы, что отражено во многих клинических рекомендациях [61, 69, 70]. В РФ зарегистрированы 2 из 3 ингибиторов ксантиноксидазы, одобренных для применения у пациентов с подагрой, — аллопуринол и фебуксостат третий, топироксостат, пока не зарегистрирован. Применение нового препарата для лечения подагрического артрита у взрослых — фебуксостата, являющегося производным 2-арилтиазола и представляющего собой сильный селективный непуриновый ингибитор ксантиноксидазы, было одобрено FDA U. Однако в 2019 г. FDA пришло к заключению, что при применении фебуксостата риск смерти выше, чем при использовании аллопуринола. Вывод основан на углубленном обзоре результатов клинического исследования CARES, в котором был выявлен повышенный риск сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин, связанный с применением фебуксостата табл. Аллопуринол является ингибитором ксантиноксидазы и уменьшает образование МК, в связи с чем широко применяется в клинической практике для предотвращения приступов подагры [73]. Ксантиноксидаза ксантиноксидоредуктаза — молибденсодержащая оксидоредуктаза, фермент, катализирующий окисление гипоксантина в ксантин и ксантина в МК.
ЖУРНАЛ АТМОСФЕРА. НОВОСТИ КАРДИОЛОГИИ в Москве
| Атмосфера. Новости кардиологии журнал (Селезневская ул., 11, Москва, 127473) - Отзывы | Подробная информация о научном журнале «АТМОСФЕРА. НОВОСТИ КАРДИОЛОГИИ»: официальный сайт, ISSN, индексация в ВАК и РИНЦ. |
| Кардиология журнал сайт - фото сборник | Независимое интернет-издание "Новости кардиологии | ATP Cardiology news " публикует для вас только проверенную информацию из официальных источников, таких как: ESC, ACC, РКО, иностранная и отечественная периодика. |
| Знакомьтесь: журнал «Кардиология» | Атмосфера. Новости кардиологии. |
Журнал «Атмосфера. Новости кардиологии». Подписка на 2021 год
Журналы Описание Предприятие «Атмосфера. Новости кардиологии», расположенное в Москве по Селезнёвская, 11а, 105 офис; 1 этаж, занимается деятельностью в сфере «Журналы». Контакты, телефоны, подробный адрес с комментарием и карта проезда, которая позволит вам быстро добраться до этой компании, также находятся в справочнике. Режим работы вы можете уточнить по телефону или на сайте компании.
Гиперурикемия и смертность. Связь оставалась значимой даже после поправки на различные факторы, включая демографические данные и сопутствующие заболевания [54]. В упомянутом выше исследовании PAMELA пациентов набирали в произвольном порядке из общей популяции жителей небольшого итальянского города Монцы близ Милана, данные их обследования подвергали тщательному анализу на предмет наличия ССР. Примечательно, что по данным масштабного тайваньского исследования, в кото рое было включено 354 110 лиц без клинических проявлений подагры, пациенты как с очень высоким, так и с очень низким уровнем МК в сыворотке имели повышенный риск смерти как от всех причин, так и от сердечно-сосудистых причин [55]. Лечение гиперурикемии Основная цель лечения гиперурикемии — стойкое снижение сывороточного уровня МК до значений, при которых возможность образования кристаллов уратов сведена к минимуму. Эту концентрацию МК необходимо поддерживать в течение всей жизни пациента.
Такой подход одобрен Американской коллегией ревматологов, Европейской антиревматической лигой и Ассоциацией ревматологов России [57—59]. При определении уровня МК в крови рекомендуют соблюдать ряд важных правил. Взятие крови должно проводиться натощак. Перед исследованием необходимо придерживаться стандартной диеты без избыточного употребления пищи, богатой белками и пуринами, воздержаться от употребления алкоголя. Важно избегать чрезмерной физической нагрузки. Соответственно, основу ведения пациентов с бессимптомной гиперури стр. Одним из самых важных мероприятий является снижение массы тела с изменением рациона: уменьшение количества потребляемой пищи, исключение алкоголя и напитков, содержащих сахар; присоединение или повышение регулярной физической активности [64, 65]. К известным диетическим факторам, понижающим уровень МК в крови, относятся кофе, молочные продукты, вишня и аскорбиновая кислота. Пациенты с высокой концентрацией МК в сыворотке должны избегать пищи, богатой фруктозой, и продуктов животного происхождения с высоким содержанием пуринов, а также потребления алкоголя.
Препараты, влияющие на уровень МК в крови но не относящиеся к уратснижающей терапии При наличии различных вариантов медикаментозных средств для лечения сопутствующей патологии следует избегать назначения лекарственных препаратов, способствующих развитию гиперурикемии, отдавая предпочтение тем препаратам, которые не приводят к повышению уровня МК, а лучше — способны дополнительно снижать уровень МК табл. Важно помнить, что гиперурикемия является относительно частой находкой у больных, принимающих петлевые или тиазидные диуретики [62, 63, 67]. Эти препараты снижают экскрецию МК как прямо, так и опосредованно, путем повышения реабсорбции МК и снижения ее секреции, эф фект является дозозависимым [68]. Несмотря на то что лечение бессимптомной гиперурикемии обычно не показано, в случае ее развития на фоне терапии диуретиками возможно применение препаратов, снижающих уровень МК [61]. Также следует помнить о необходимости значительного снижения потребления пуринов до начала медикаментозной терапии [61]. В качестве базовой терапии при подагре наиболее часто используются ингибиторы ксантиноксидазы аллопуринол , урикозурические средства бензбромарон, пробенецид, лезинурад и препараты уриказы пеглотиказа, расбуриказа. Препаратами первой линии уратснижающей терапии у пациентов с сохранной функцией почек традиционно считаются ингибиторы ксантиноксидазы, что отражено во многих клинических рекомендациях [61, 69, 70]. В РФ зарегистрированы 2 из 3 ингибиторов ксантиноксидазы, одобренных для применения у пациентов с подагрой, — аллопуринол и фебуксостат третий, топироксостат, пока не зарегистрирован. Применение нового препарата для лечения подагрического артрита у взрослых — фебуксостата, являющегося производным 2-арилтиазола и представляющего собой сильный селективный непуриновый ингибитор ксантиноксидазы, было одобрено FDA U.
Однако в 2019 г. FDA пришло к заключению, что при применении фебуксостата риск смерти выше, чем при использовании аллопуринола. Вывод основан на углубленном обзоре результатов клинического исследования CARES, в котором был выявлен повышенный риск сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин, связанный с применением фебуксостата табл. Аллопуринол является ингибитором ксантиноксидазы и уменьшает образование МК, в связи с чем широко применяется в клинической практике для предотвращения приступов подагры [73]. Ксантиноксидаза ксантиноксидоредуктаза — молибденсодержащая оксидоредуктаза, фермент, катализирующий окисление гипоксантина в ксантин и ксантина в МК. Являясь структурным изомером гипоксантина — эндогенного пурина, аллопуринол под дейст вием ксантиноксидазы превращается в оксипуринол, неокисляе мый аналог ксантина, и, таким образом, ингибирует ксантиноксидазу [74]. Аллопуринол был впервые синтезирован в 1956 г. Таблица 1. Влияние лекарственных препаратов на уровень МК в сыворотке крови [29] стр.
Тем не менее никаких улучшений в течении лейкемии при совместной терапии меркаптопурином и аллопуринолом отмечено не было, так что в работу включили другие соединения, а аллопуринол стали тестировать для лечения подагры. Препарат используется с указанной целью с 1966 г. С тех пор аллопуринол занимает лидирующее положение в лечении гиперурикемии при подагре, а также других ассоциированных с ней заболеваний миелопролиферативный синдром, наследственные ферментопатии — синдром Леша—Нихена и др. Назначение аллопуринола в субтерапевтической дозировке не обеспечивает достаточного контроля гиперурикемии, приводя к прогрессированию заболевания и снижая приверженность лечению [77]. Максимально допустимая суточная доза аллопуринола — 900 мг [81]. Более того, всё чаще обсуждается возможность назначения уратснижающей терапии пациентам с гиперурикемией без клинических проявлений подагры в анамнезе. Несмотря на то что число рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, посвященных коррекции гиперурикемии при ХБП и ССЗ, ограниченно и это не дает возможности сделать окончательный вывод об абсолютных показаниях к назначению уратснижающих препаратов таким пациентам, всё же имеющаяся на настоящий момент доказательная база позволяет рассматривать у этих больных гиперурикемию как модифицируемый ФР, нивелировать который потенциально оправданно [82]. В начале применения аллопуринола имеется высокая вероятность обострения подагрического артрита, поэтому в первые 7—10 дней его целесообразно комбинировать с нестероидными противовоспалительными препаратами. Кроме того, при лечении уратного нефролитиаза аллопуринол необходимо сочетать с препаратами, повышающими растворимость уратов в моче уралит, блемарен и др.
В некоторых странах доза препарата лимитируется в зависимости от функции почек. Однако следует помнить, что при хроническом тубулоинтерстициальном Конечная точка Количество пациентов, абс. Значение p, приведенное в скобках, использовалось для проверки нулевой гипотезы о том, что ОР составляет не менее 1,3 по сравнению с односторонней альтернативной гипотезой. Таблица 2. У больных с гиперурикемией и подагрой при условии хорошей переносимости, отсутствии противопоказаний и клинически выраженных обострений, на время которых препарат следует отменять, уратснижающую терапию аллопуринолом следует титровать до тех пор, пока не будет достигнут целевой уровень МК. Кроме того, возможность формирования кристаллов уратов, развитие латентного воспаления в клинически интактных суставах во внеприступный период и у пациентов с асимптомной гиперурикемией также нередко свидетельствуют в пользу необходимости пожизненной уратснижающей терапии [86]. Следует отметить, что аллопуринол по сей день является наиболее часто назначаемым уратснижающим препаратом для лечения подагры и в целом неплохо переносится пациентами. Однако терапия подагры обычно субоптимальна: целевой уровень МК при приеме аллопуринола достигается не всегда. Среди возможных причин — низкая приверженность пациентов терапии, использование недостаточной дозы препарата и неэффективность максимально допустимой дозы [89].
Низкая приверженность терапии почти всегда обусловлена несогласованностью работы врача и пациента: при недостаточных разъяснениях необходимости достижения целевого уровня МК и пожизненной уратснижающей терапии больные зачастую самостоятельно прекращают прием препарата. Кроме того, врачи не всегда назначают превентивную противовоспалительную терапию, направленную на снижение риска приступа острого артрита в первые недели и месяцы приема уратснижающих препаратов. Частота приступов артрита при этом увеличивается независимо от типа уратснижающей терапии вследствие быстрых изменений сывороточного уровня МК [90, 91]. Однако определить причину резистентности не представляется возможным, как и использовать методы ее терапевтической коррекции [92]. Аллопуринол и АГ. Влияние аллопуринола на уровень АД изучалось в многочисленных исследованиях. В метаанализе 10 клинических исследований, включавших 738 пациентов, леченных аллопуринолом, было выявлено снижение САД на 3,3 мм рт. Эти данные представляют собой новый, потенциально положительный результат, который требует подтверждения в будущих, более масштабных клинических исследованиях. Этому соответствуют и данные о том, что ингибирование ксантиноксидазы с помощью аллопуринола значимо снижает артериальное отражение волны, измеренное с использованием индекса аугментации, маркера артериальной жесткости ригидности , у пациентов, перенесших инсульт [97].
Таким образом, снижение уровня МК в крови, достигнутое посредством лечения ингибитором ксантиноксидазы, как правило, связано с улучшением контроля АД, но необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования [77, 88, 98]. Тем не менее аллопуринол уже можно рассматривать как препарат для лечения пациентов с АГ и бессимптомной гиперурикемией, особенно при высоком ССР, тем более что наличие в анамнезе длительно существовавшей неконтролируемой гиперурикемии за счет ассоциации с кардиоваскулярными, ренальными и метаболическими расстройствами является одной из ведущих причин высокой смертности [99—106]. Аллопуринол и функция почек. Уже давно отмечено, что терапия ингибитором ксантиноксидазы может существенно улучшить функцию почек [29].
Вышел в свет журнал "Атмосфера. Карпов Фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов Ю. Карпов Подходы к терапии пациентов с артериальной гипертонией и коморбидными состояниями: сахарным диабетом, хронической болезнью почек. Амзаар — новая фиксированная комбинация Обзоры А.
Новости кардиологии У этого издания есть Электронная версия Основной задачей издания является освещение и популяризация среди врачей общей практики современных подходов к профилактике, диагностике и лечению заболеваний органов сердечно-сосудистой системы, информирование об инновационных технологиях в кардиологии. Особое внимание на страницах журнала уделено отечественным и международным нормативным документам, клиническим рекомендациям и стандартам в области кардиологии, а также разбору клинических случаев и обмену опытом.
Опасна ли сцинтиграфия?
Независимое интернет-издание "Новости кардиологии | ATP Cardiology news " публикует для вас только проверенную информацию из официальных источников, таких как: ESC, ACC, РКО, иностранная и отечественная периодика. Атмосфера. Новости кардиологии. Дисциплина: Медицина. Жанр: Периодические издания. Каталог периодики. Без тематики. Атмосфера. Новости кардиологии (Россия). Кардиология переименован в Атмосфера. Новости кардиологии. Нaучный жуpнaл Вecтник СГУГиТ. Атмосфера. Новости кардиологии: журнал для практикующих врачей.