Воспаление коленных сухожилий (периартрит «гусиной сумки») — болеют в основном женщины, чаще всего в возрасте старше 40 лет. Подробнее о периартрите «гусиной сумки» — в книге «Артрит». Артроз голеностопного сустава встречается не очень часто. Периартриты – поражения параартикулярных тканей (ППАТ) суставов. Параартикулярные ткани представляют совокупность околосуставных структур и отдаленных от суставов тканей. Консервативное лечение стандартное, проводится хирургами. При хроническом асептическом бурсите гусиной сумки, который также носит название кисты Беккера. В пожилом возрасте плечевой периартрит нередко имеет рецидивирующий характер.
Отек периартикулярных тканей что это
| Артроз и атеросклероз одно и тоже | Воспаление коленных сухожилий (периартрит «гусиной сумки») — болеют в основном женщины, чаще всего в возрасте старше 40 лет. |
| Болят коленные суставы. Причина. Лечение. | Подробнее о периартрите «гусиной сумки» — в книге «Артрит». Артроз голеностопного сустава. |
| Бурсит гусиной сумки. Бурсит и синовиит | В пожилом возрасте плечевой периартрит нередко имеет рецидивирующий характер. |
Периартрит лечение
У больного может повыситься температура, у него обнаруживаются симптомы интоксикации, появляется слабость. Больному сложно разгибать, коленный сустав, для передвижения приходится использовать трость. Препателлярный бурсит При инфицировании синовиальных сумок коленного сустава туберкулезной палочкой развивается туберкулезный бурсит. Возбудитель болезни чаще поражает глубоколежащие сумки, осложняется образованием гноя творожистой консистенции, формированием свищей. Бурситы коленного сустава чаще всего возникают не изолированно, а обычно сочетаются с воспалением примыкающих к сумке сухожилий и вызывают тендобурситы.
При поверхностном расположении сумки бурситы менее болезненные, легче диагностируются.
Как проводится лечение бурсита гусиной лапки Даже опытные врачи принципиально избегают радикального вмешательства в опорно-двигательный аппарат человека, разумеется, не из-за боязни. Практика доказывает максимальную эффективность консервативных подходов к терапии как в плане их реализации, так и в отношении восстановительного этапа. Хрестоматийно, лечение бурсита гусиной лапки коленного сустава подразумевает применение медикаментозных таблетки, инъекции и прочее препаратов, а также проведение физиопроцедур. Аспирин, ибупрофен, мелоксикам и ряд других составов, помогают снять воспаление и болевые ощущения. При этом подвижность ноги предельно ограничивается путем ее фиксации повязками.
Любая фаза, особенно начальная, борьбы с недугом коленного сустава не исключает использования противовоспалительных мазей и кремов. Напротив, они показали высокую эффективность не только при борьбе с воспалением, но и для обезболивания. Если речь идет о вирусном происхождении патологии или сопутствующих заболеваниях бактериального патогенеза, назначаются препараты другой группы. Комплекс из антибиотиков с пребиотиками актуализирует лечение бурсита коленного сустава при туберкулезе и других инфекциях. Оперативное вмешательство нежелательно, но в ряде серьезных случаев оно остается единственным решением проблемы. Помимо откачки экссудата из бурсы при гнойном бурсите, практикуют иссечение удаление всей анзериновой сумки, либо ее части сумки или околосуставного кармана.
Чаще всего хирургические процедуры проходят безболезненно, что позволяет пациенту самостоятельно покинуть клинику уже через несколько часов после операции. На разных этапах терапии, в зависимости от тяжести заболевания, показана лечебная гимнастика, для восстановления подвижности сустава и амплитуды движений. Помимо этого, результативность лечения повышается за счет особой диеты, включающей в себя рыбу, морепродукты, кедровые орехи, печень и ряд менее распространенных продуктов.
Рентгенологически при периартрите можно обнаружить обызвествление сухожилия у верхнего края большого вертела, кальцификаты вблизи него. При длительном трохантерите иногда возникает синдром «пружинящего», «щелкающего» бедра вследствие утолщения и фиброза широкой фасции бедра, мешающей движению сустава. При периартрите тазобедренного сустава, в отличие от артрита или артроза, сгибание и приведение бедра безболезненны. Кроме того, отсутствует болезненность в области этого сустава при нагрузке на конечность по длине. Локализация припухлостей при теносиновитах сгибателей по: М. Доэрти, Д. Доэрти, 1993 Рис. Теплограмма верхних конечностей больного с клиническими проявлениями тендовагинитов больших пальцев Очаги гипертермии в области возвышения больших пальцев, более интенсивные слева Периартрит коленного сустава часто встречается в виде тендинита или тендобурсита сухожилий полусухожильной и полуперепончатой мышц, а также поверхностного преднадколенникового бурсита. В старшем возрасте периартриты и бурситы коленного сустава возникают у бывших велосипедистов, хоккеистов, грузчиков и шоферов в связи со значительной перегрузкой, микротравматизацией коленных суставов. Способствуют развитию заболевания в пожилом возрасте увеличение массы тела, малоподвижный образ жизни в сочетании с эпизодическими перегрузками суставов на фоне атрофии мышц нижних конечностей. Периартриты проявляют себя болью в коленном суставе при ходьбе, особенно при спуске с лестницы. Осмотр коленного сустава выявляет припухлость в месте инсерции сухожилий. Поверхностный преднадколенниковый бурсит представлен в виде четко очерченной округлой или веретенообразной припухлости сразу под надколенником. Пальпация мест прикрепления сухожилий болезненна. Ниже и выше медиального отдела суставной щели выявляют нижнюю и верхнюю энтезопатии медиальной коллатеральной связки. Рядом с нижней энтезопатией этой связки определяют болезненность при воспалении гусиной сумки. Последняя сопровождается припуханием, гиперемией с контуром, напоминающим перепончатую лапку гуся. Этот бурсит часто встречается именно в пожилом возрасте. Над головкой малоберцовой кости сзади, по ее наружной поверхности, выявляют болезненность при нижней и верхней энтезопатиях латеральной коллатеральной связки. В зависимости от локализации связок возникает болезненность при активных резистивных движениях в определенных направлениях. Бурситы или тендиниты коленного сустава могут быть объективизированы с помощью тепловизионного исследования. В периартикулярных тканях коленных суставов на теплограммах выявляют асимметричные, четко очерченные очаги гипертермии рис. Теплограмма нижних конечностей больного с клиническими проявлениями бурсита в правом коленном суставе В области периартикулярных тканей коленного сустава видны округлые очаги гипертермии В пожилом возрасте периартикулярные поражения коленного сустава необходимо дифференцировать с синдромом Гука. Он представляет собой жировую инфильтрацию околосуставной ткани у тучных, а иногда и у худых людей, чаще женщин. При этом синдроме выявляют увеличение сустава и околосуставных тканей тестоватой консистенции с местами уплотнений на фоне атрофированных мышц конечностей. Жировая подушка максимально выступает с внутренней стороны сустава, может иметь болезненные края над или под суставной щелью коленного сустава. Вызывает затруднение дифференциация периартритов коленного сустава с синдромом Гоффа — посттравматическим липоартритом Астапенко М. Для последнего характерны небольшие боли в коленном суставе и болезненная припухлость по обеим сторонам связки надколенника. Посттравматический синдром Пеллегрини — Штиды проявляется оссификацией околосуставных тканей в области внутреннего мыщелка. Это можно диагностировать по наличию очень плотной опухоли и болей при движении в коленном суставе. Рентгенологическое исследование обнаруживает рентгеновскую тень полулунной формы у верхнего края медиального мыщелка бедра. Наиболее частым периартритом стопы является ахиллодиния. Ахиллово сухожилие формируется из соединений сухожилий медиальной и латеральной головок икроножной, а также сухожилий камбаловидной мышцы. Прикрепляясь к пяточной кости, оно отделено от нее преахилловой сумкой, а от кожи — ретроахилловой сумкой. Между кожей и нижней поверхностью пяточной кости локализована подпяточная сумка. Вследствие травм ахиллова сухожилия возникает тендопериостит с переходом воспаления на сумки. Все эти взаимосвязанные процессы обозначают термином «ахиллодиния». Больных беспокоят боли и ограничение определенных активных движений икроножной мышцы и ее сухожилия, а также боли в области пятки при опоре на нее и при сгибании подошвы талалгии. Движения в голеностопном суставе резко ограничены. Подъем стопы над площадью опоры осуществляется за счет сгибания в коленном и тазобедренном суставах. Пациенты хромают из-за уменьшения времени опоры на пораженную конечность и преимущественной нагрузки на передний отдел стопы. Объем пассивных движений в голеностопном суставе не ограничен. В местах инсерции сухожилия на рентгенограмме определяют периостит и экзостозы, «шпоры», а также возможны утолщение и кальцификация мягких околосуставных тканей. Если ахиллодиния первична, голеностопный сустав интактен. При симптоматическом поражении сухожилия гонорея, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, деформирующий остеоартроз могут быть выявлены и свойственные основному заболеванию изменения в суставе.
Чрезмерное давление на сумку коленного сустава объясняется частым циклическим сокращением соответствующих мышц при естественных ходьба, бег, приседание для выполнения работ фрикционных движениях. Даже с нормальной нагрузкой, задаваемой массой тела, оно имеет накопительный эффект. Если же речь, помимо количества фрикций, идет о перемещении тяжестей, риск возникновения патологии увеличивается кратно. Катализатором возникновения болезни служит также ряд факторов, обусловленных фоновыми или перенесенными ранее заболеваниями, а именно: недостаточный уровень инсулина при сахарном диабете; дефекты, полученные при разрыве мениска; последствия инфекционного артрита; деформации, полученные в результате остеоартроза ДОА ; нарушения, вызванные аутоиммунными заболеваниями, красной волчанкой, к примеру. Сюда же относятся случаи проникновения патогенов из расположенных рядом очагов инфекций через кровеносную систему. Дефекты развития скелета и мышечной ткани, врожденное или приобретенное плоскостопие, как свидетельствуют врачи, не очень часты, но тоже провоцируют синдром гусиной лапки. К потенциальным пациентам, исходя из перечисленных причин болезни, относятся люди, страдающие ожирением, возможно, на фоне диабета, спортсмены, способные получить физические повреждения даже в относительно безопасной части тела и подвергающиеся колоссальным нагрузкам, а также пожилые люди. У пожилых хуже метаболические процессы в тканях сустава, к тому же у них часто встречается, масса сопутствующих заболеваний. Ввиду возраста, они хуже противостоят воспалительным процессам любого происхождения. Разновидности бурсита гусиной сумки Классификация видов болезни основана на различии причин, вызвавших ее. С избыточным объемом синовиальной жидкости, вырабатывающейся в этом случае, бороться легче всего. Инфекционный бурсит — результат проникновения в бурсу вирулентной флоры. Обусловлен либо открытым ранением, либо кровотоком из очага заражения. Требует серьезного лечения ввиду опасности возникновения сепсиса.
Бурсит коленного сустава
Известно, что лекарственные препараты с коротким периодом полувыведения представляют меньший риск для пациентов благодаря быстрой их элиминации в случае возникновения осложнений. Однако после приема 100 мг кетопрофена внутрь его лечебная концентрация поддерживается на протяжении 24 ч. Препарат не обладает кумулятивными свойствами. Как при пероральном, так и при внутримышечном пути введения кетопрофен не взаимодействует с другими препаратами, что имеет определенное значение при ведении больных с коморбидными состояниями. Кетопрофен метаболизируется в печени и выводится из организма преимущественно почками.
Его фармакокинетика не зависит от пола и возраста больных. Основной механизм противовоспалительного действия кетопрофена, как и других НПВП, связан с торможением активности циклооксигеназы ЦОГ — ключевого фермента биосинтеза простагландинов. Возможными точками приложения фармакологической активности НПВП являются также синтез лейкотриенов и цитокинов, образование супероксидных радикалов, высвобождение лизосомальных ферментов, активация клеточных мембран, агрегация и адгезия нейтрофилов, функции лимфоцитов. Кетопрофен Фламакс и др.
Его анальгетическая активность существенно выше по сравнению с диклофенаком и индометацином [8]. В реализации этого эффекта принимают участие многие физиологические процессы. Так, кетопрофен обладает отчетливой антибрадикининовой активностью, а брадикинин, как известно, понижает порог восприятия боли в очаге воспаления. Кетопрофен подавляет экспрессию ЦОГ—2 в задних рогах спинного мозга и ЦНС, блокирует болевые рецепторы и предотвращает перевозбуждение ноцицептивных структур.
Кроме того, у кетопрофена имеются центральные механизмы регуляции боли: он влияет на таламические центры болевой чувствительности, блокируя синтез простагландинов в таламусе. Особенностями кетопрофена являются его хорошая переносимость и высокая безопасность, что было отчетливо продемонстрировано во многих контролируемых исследованиях. Однако частота язвообразования даже при длительном его применении остается примерно такой же, как и при применении специфического ингибитора ЦОГ—2 — целекоксиба. Быстрая абсорбция в ЖКТ, легкое проникновение в полость сустава и длительное пребывание препарата в синовиальной жидкости снижает риск развития серьезных побочных явлений [9].
По данным мета—анализа зарубежных исследований, в которых принимало участие около 20 000 больных, препарат обладает низким риском развития ЖКТ—осложнений [10]. Такие же данные получены Н. Чичасовой и соавт. При высокой эффективности препарата частота образования язв верхних отделов ЖКТ в период его многомесячного использования оказалась низкой, не отличающейся от таковой при применении целекоксиба — селективного ингибитора ЦОГ—2.
По данным Н. Шостак, кетопрофен также был сопоставим по переносимости с селективными ингибиторами ЦОГ—2 по данным анализа историй болезни пациентов, поступивших в стационар с желудочно—кишечным кровотечением [12]. В целом частота развития нежелательных явлений, в том числе гепатотоксических, нефротоксических, кардиотоксических, не превышает аналогичные показатели для селективных НПВП.
Он существенно отличается по громкости от еле слышимых щелчков, изредка сопровождающих отдельные движения здоровых суставов.
По мере прогрессирования болезни подобный хруст, сначала выраженный слабо, становится все слышнее и отчетливее. Параллельно усилению болей и появлению хруста на второй стадии гонартроза уменьшается возможность нормально сгибать ногу в колене. При попытке согнуть колено «до упора» возникает резкая боль в суставе, а чаще полное сгибание колена становится просто-напросто невозможным. На этой же стадии болезни становится заметно, что сустав деформирован, — в первую очередь это касается костных деформаций, изменения формы костей сустава при ощупывании колена можно заметить, что его кости изменили свою форму, стали как бы шире и «грубее».
Кроме того, изменение формы сустава усугубляется скоплением в суставе патологической жидкости синовитом. Синовит на этой стадии гонартроза случается гораздо чаще и бывает порой выражен значительно сильнее, чем в начале болезни, на ее первой стадии. На третьей стадии гонартроза боли в колене еще больше усиливаются. Теперь колено болит не только при движении и ходьбе.
Боли начинают беспокоить человека даже в покое. Больному трудно найти удобное положение в постели, устроить пораженное колено так, чтобы оно не болело. Хотя если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы начинает «крутить» и среди ночи, обычно при смене погоды, или, как говорят сами пациенты, «к дождю». Подвижность коленного сустава в это время снижается до минимума.
А иногда колено и вовсе почти не сгибается. Кроме того, часто пропадает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу. В таком случае больной человек все время ходит на слегка согнутых ногах. По сравнению со второй стадией при третьей стадии гонартроза кости сустава деформируются еще сильнее, а в некоторых случаях развивается «варусная» или «вальгусная» деформация ног — ноги приобретают О-образную или Х-образную форму.
В итоге у людей, имеющих подобные деформации ног, походка часто становится неустойчивой — возникает так называемая «переваливающаяся походка». С чем часто путают артроз коленного сустава При диагностике гонартроза ошибки возникают так же часто, если не чаще, чем при диагностике заболеваний тазобедренных суставов. Ниже приведен список заболеваний, которые чаще всего принимают за артроз коленного сустава. Повреждение менисков менископатия и блокада коленного сустава.
Повреждения менисков и блокада коленного сустава случаются у людей любого возраста, как молодых, так и пожилых. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Обычно повреждается один коленный сустав. В отличие от гонартроза заболевание развивается быстро.
Как правило, после неудачного движения при ходьбе, беге или прыжке человек слышит хруст в колене и ощущает острую боль в суставе. Через 10—15 минут острая боль слегка ослабевает, человек может двигаться. Но на следующий день или через день колено опухает, а болевые ощущения вновь усиливаются. Без правильного лечения болезнь продолжается годами — боли то стихают, то появляются вновь.
Но по сравнению с гонартрозом при менископатии редко происходит деформация костей коленного сустава, если только повреждение мениска не спровоцирует развитие артроза колена. А такое, надо заметить, случается довольно часто. Более подробно о менископатии — в книге «Артрит». Артроз тазобедренного сустава коксартроз.
Как мы уже говорили в предыдущем разделе, диагноз «гонартроз» нередко ошибочно ставят при «отраженных» болях, часто возникающих при коксартрозе и идущих от тазобедренного сустава в колено. Но эти состояния весьма просто дифференцировать — при артрозе тазобедренного сустава подвижность колена ничуть не уменьшается, колено легко и безболезненно сгибается и разгибается. Зато резко снижается способность человека, болеющего коксартрозом, вращать ногу «от бедра», развести ноги в стороны. Человек, болеющий гонартрозом, напротив, легко вращает ногу от бедра и легко разводит ноги в стороны, но с трудом сгибает колено и с болью присаживается на корточки.
Коленные суставы являются наиболее уязвимыми суставами человеческого организма. Помимо артроза и менископатии коленные суставы могут поражаться любым из тех артритов, о которых рассказано во второй моей книге, — реактивным, ревматоидным, псориатическим, подагрой, болезнью Бехтерева и суставным ревматизмом. Артритами болеют люди любого возраста, но чаще всего начало заболевания приходится на молодые годы. При артритах может воспаляться как одно, так и оба колена.
Характерная особенность артритического воспаления коленного сустава — быстрое начало за 1—3 дня , с явным отеком и опуханием колена, а также усиление болей в пораженном суставе в ночное время примерно в 3—4 часа ночи. То есть боль ночью, в покое, может быть сильнее, чем при ходьбе. При артрозе, как вы помните, в ночное время боли уменьшаются. Кроме того, практически любой артрит приводит к воспалению не одного, а сразу нескольких суставов: помимо коленей воспаляются и опухают в любом сочетании суставы пальцев на руках и ногах, локтевые суставы, голеностопные суставы и пяточные сухожилия.
Сосудистые боли в коленях. Эти боли, возникающие из-за ухудшения кровообращения коленных суставов, знакомы многим людям. Обычно они начинаются в подростковом возрасте, в период активного роста, поскольку развитие сосудов у быстрорастущих подростков часто не поспевает за ускоренным ростом костей. Однажды возникнув, сосудистые боли в коленях могут сопровождать человека практически всю жизнь.
Но интенсивность их после 18—20 лет обычно уменьшается а не увеличивается с возрастом, как это бывает при артрозах. И в отличие от артрозных болей сосудистые боли в коленях не сопровождаются уменьшением подвижности коленных суставов. Болевые ощущения обычно симметричные, то есть одинаково сильно выражены в правой и левой коленке; возникают при перемене погоды, на холоде, при простудах и после физической нагрузки. В такие моменты страдающие люди жалуются, что у них «крутит колени».
В большинстве случаев сосудистые боли в коленях легко устраняются втиранием согревающих мазей, массажем и самомассажем энергичным растиранием коленей или приемом сосудорасширяющих препаратов. Специальной терапии при этом состоянии не требуется. Воспаление коленных сухожилий периартрит «гусиной сумки». Болеют в основном женщины, чаще всего в возрасте старше 40 лет.
Боли обычно возникают при ходьбе вниз по лестнице или при ношении тяжестей, тяжелых сумок. При спокойной ходьбе по ровной поверхности болевые ощущения бывают крайне редко. Боль, вызванная периартритом, не распространяется на все колено. Она сосредотачивается исключительно на внутренней поверхности коленей, примерно на 3—4 см ниже той точки, в которой колени соприкоснутся, если свести ноги вместе.
И в отличие от артроза при периартрите не бывает ограничения подвижности колена, нога сгибается и разгибается в колене как положено, в полном объеме. Подробнее о периартрите «гусиной сумки» — в книге «Артрит». Артроз голеностопного сустава Артроз голеностопного сустава встречается не очень часто. Обычно он развивается у полных людей или у людей со слабым связочным аппаратом.
Слабость связок нередко приводит к тому, что человек при ходьбе подворачивает ногу. Обычно вслед за «подворотом» ноги возникает травматический отек сустава, который при щадящем режиме проходит за 2—3 недели. И если травма голеностопа носила единичный характер, то сустав полностью восстанавливается за 1—2 месяца. К сожалению, у некоторых людей связки голеностопа настолько слабы, что могут случаться повторные подвывихи сустава.
После нескольких подвывихов структура хряща в суставе нарушается, а это, в свою очередь, может привести к артрозу. Однако нередко бывает и так, что за артроз голеностопного сустава принимают тот или иной артрит воспаление суставов , ведь артриты тоже «любят» этот сустав. Между тем отличить артрит от артроза голеностопного сустава довольно просто: артритное воспаление голеностопного сустава возникает, как правило, на фоне воспаления других суставов. Сам голеностоп при артрите часто воспаляется и припухает, что называется, на ровном месте -без предварительной травматизации.
При этом сустав часто краснеет и становится горячим на ощупь. Боли в голеностопном суставе при артритах сильнее выражены в ночное время примерно в 3—4 часа ночи , а днем при ходьбе боли ощущаются, но менее интенсивно. Более подробно об артритах — в книге «Артрит». При артрозе голеностопного сустава, напротив, боли возникают только при ходьбе.
Ночью они, как правило, стихают. Изредка такие боли в голеностопе сочетаются с постоянным ощущением «подвернутой ноги». Отек сустава, который возникает сразу вслед за подвывихом, при артрозе обычно не сопровождается покраснением и местным повышением температуры; сустав почти никогда не бывает горячим на ощупь. Кстати говоря, именно с отеками голеностопа нередко бывает связана еще одна распространенная диагностическая ошибка.
Некоторые нарушения в деятельности сосудов ног, возникающие при ряде заболеваний внутренних органов сахарном диабете, сердечной недостаточности, поражении почек и др. Однако, в отличие от артрозного отека сустава, сосудистый отек обычно поднимается выше самого голеностопного сустава и идет по всей голени, а иногда распространяется и ниже его, на всю стопу, часто захватывая пальцы ноги Стопа и голень могут при этом становиться раза в два толще, чем обычно. А вот сам голеностопный сустав, как правило, остается неопухшим. Кроме того, при пальпации ощупывании такой ноги сустав остается безболезненным, зато пальпация голени выше сустава вызывает у пациента очень неприятные ощущения.
Еще при ощупывании голени можно заметить, что под пальцами ощущается некоторая «набухшесть». А после того как осматривающий пациента доктор, предварительно надавив, уберет пальцы, под ними на несколько секунд остаются следы — «ямочки». При артрозах таких следов не остается. Я обращаю ваше внимание на все эти моменты по той причине, что иногда не только обычные пациенты, но и некоторые врачи не видят разницы между двумя такими различными состояниями.
Однажды ко мне на прием пришла пациентка, которой в городском диагностическом центре поставили диагноз «артроз голеностопного сустава». Во время осмотра женщины я был крайне удивлен такому диагнозу, потому что, несмотря на сильнейший отек всей голени и стопы, единственным неопухшим местом был именно голеностопный сустав. Как врачи диагностического центра умудрились в такой ситуации перепутать два состояния, я ума не приложу. Хотя справедливости ради надо признать, что в нашей врачебной практике бывают случаи, когда действительно трудно определить основную причину болей и отека в области голеностопа.
Например, когда сосудистый отек голени сочетается с отеком самого сустава, бывает непонятно, - связаны ли эти два заболевания. И здесь на помощь врачам приходят диагностические процедуры. Для исследования сосудов ног проводят реовазографию. Сам сустав просматривают с помощью рентгена.
А чтобы «не прозевать» артрит, делают анализы крови из пальца и из вены. Обычно вышеуказанных исследований бывает достаточно, чтобы уточнить диагноз. Дальше необходимо правильно подобрать надлежащее лечение. Артроз большого пальца стопы Артроз большого пальца стопы, в просторечье называемый подагрой, на самом деле ничего общего с подагрой не имеет.
Хотя настоящая подагра действительно часто поражает именно большой палец стопы, встречается она намного реже, чем артроз. Причем если подагрой болеют в основном мужчины, то артроз большого пальца стопы развивается чаще всего у женщин. Многие ошибочно предполагают, что артроз и деформация большого пальца стопы возникают из-за неправильного питания или из-за мифического отложения солей. Но это не так.
На самом деле артроз большого пальца стопы иногда развивается в результате травмы, удара. Но наиболее частая причина артроза и сопутствующей артрозу деформации большого пальца стопы —длительное ношение модной обуви с узким мыском или слишком тесной обуви. Особенно если тесную обувь носит тот, у кого имеется явное плоскостопие. Такую обувь женщинам нашей страны нередко приходилось носить отчасти из-за моды, отчасти из-за отсутствия выбора во времена тотального дефицита.
Возможно, именно данное обстоятельство привело ко всеобщему распространению патологии большого пальца среди наших женщин среднего и пожилого возраста. Воздействие узкой, обуви на стопу В результате давления обуви большой палец со временем сильно отклоняется вовнутрь, прижимается ко второму пальцу стопы. Выпирающая вследствие отклонения пальца косточка получает дополнительную травматизацию натирается обувью во время ходьбы и постепенно деформируется илл. Позднее деформируется не только выпирающая косточка, но и весь сустав.
Он становится значительно толще, чем был раньше. Сустав блокируется, и движение в таком суставе резко ограничивается. При далеко зашедшем артрозе деформация обычно настолько сильно фиксирует палец в неправильной позиции, что его практически невозможно вернуть в нормальное положение. Вдобавок ко всему из-за постоянного трения может возникать воспаление околосуставной сумки — бурсит илл.
Тогда сустав припухает, краснеет и болит при малейшем прикосновении. Комбинированная деформация стопы при запущенном артрозе большого пальца Ситуация усугубляется тем, что нередко большой палец своим давлением «выталкивает» еще и второй и третий пальцы стопы, что приводит к комбинированной деформации всей ступни, которую очень тяжело лечить терапевтическими методами. И если в самом начале, для устранения только возникших неприятностей, иногда бывает достаточно правильно подобрать обувь например, отказаться от узконосых туфель и отдать предпочтение тем, у которых широкий мыс, чаще пользоваться удобной спортивной обувью или использовать специальные прокладки, помещаемые между большим и вторым пальцами ноги подобные прокладки продаются сейчас во многих аптеках , то в далеко зашедших случаях деформированные суставы приходится оперировать. Женщины болеют значительно чаще мужчин.
Болезнь начинается с возникновения узелков в области суставов пальцев, на их тыльной и боковой поверхности. При этом узелки, расположенные на ближайших к ногтям суставах пальцев рук дистальных межфаланговых суставах , называются узелками Гебердена. А узелки, формирующиеся в области проксимальных межфаланговых суставов то есть в области суставов, расположенных примерно на середине расстояния между ногтями и основанием пальцев , называются узелками Бушера илл. Узелки Гебердена развиваются обычно симметрично, на правой и левой руках одновременно.
Примерно у трети пациентов их появление происходит бессимптомно, то есть безболезненно. У остальных в период формирования узелков в области суставов пальцев чувствуется жжение, покалывание, иногда возникает ощущение «ползающих мурашек». Суставы нередко припухают и краснеют, движения пальцами причиняют боль. Иногда в местах формирования узелков появляются пульсирующие боли, которые уменьшаются после вытекания содержимого узелков через лопнувшую кожу.
Подобный острый период болезни продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего припухлость, покраснение и боль исчезают, узелки становятся плотными и почти безболезненными. В дальнейшем, по мере прогрессирования остеоартроза усиливается деформация суставов пальцев и их тугоподвижность. Временами без всякой видимой причины вновь могут происходить обострения с развитием явлений, характерных для периода формирования узелков. Затем эти обострения точно так же неожиданно, порой даже без лечения, затихают.
Узелки Бушера отличаются другой особенностью — они чаще всего развиваются постепенно, без обострений. Кроме того, эти узелки располагаются в основном на боковой поверхности суставов, отчего пальцы приобретают веретенообразную форму. Узелки Бушера формируются медленнее, чем узелки Гебердена, меньше болят, но тоже приводят к выраженной тугоподвижности суставов. Со временем узелки Гебердена и Бушера чем дальше, тем больше деформируют руку, меняя ее внешний вид и приводя к тому, что называют «руками с узловатыми пальцами».
Но при всем при том, к счастью, болезнь не изменяет общего состояния организма; деятельность внутренних органов при полиостеоартрозе, в отличие от артритов, не страдает. С узелками Гебердена и Бушера нередко сочетается артроз суставов основания большого пальца ризартроз. Ризартроз поражает сустав, расположенный в основании большого пальца и соединяющий пястную кость большого пальца с лучезапястным суставом. Чаще всего ризартроз развивается у людей, чья профессия связана с повышенной нагрузкой на большой палец.
Заболевание проявляется умеренной болезненностью в суставе основания большого пальца при движениях, хрустом и тугоподвижностью сустава. Надо иметь в виду, что именно большой палец является «излюбленным местом» воспаления при подагре и псориатическом артрите. Поэтому при развитии покраснения, отека и сильных болей в больших пальцах рук нужно не затягивая обращаться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику, определив, что же вызвало воспаление — артроз или иное заболевание. Артроз плечевого сустава Артроз плечевого сустава случается довольно редко.
Болеют в основном люди в возрасте старше 50 лет. В большинстве случаев артроз плечевых суставов развивается после травм. А еще им часто болеют мужчины, много лет проработавшие на тяжелой физической работе строители, слесари, кузнецы , или профессиональные спортсмены тяжелоатлеты, теннисисты, толкатели ядра и т. Кроме того, артроз плечевых суставов может быть исходом ранее перенесенного артрита.
Болевые ощущения при артрозе плечевых суставов обычно вполне терпимые, возникают только при слишком «широких», размашистых или резких движениях. Кроме того, при движении в суставе слышен хруст. Подвижность плечевых суставов несколько снижена. Причем это касается всех движений — и активных, осуществляемых самим пациентом, и пассивных, осуществляемых врачом при полном расслаблении руки пациента.
Особенно ограничивается движение выпрямленной в локте руки в сторону назад. Внешний вид больных плечевых суставов при их артрозе практически не изменяется. Общее состояние больных и температура тела остаются в норме. С чем часто путают артроз плечевого сустава Врачи, плохо разбирающиеся в суставных болезнях, при любых жалобах пациента на боль в плечах довольно часто ставят диагноз «артроз плечевого сустава».
Но на самом деле, как я уже говорил, артроз плечевых суставов встречается довольно редко. Если составить некий рейтинг причин болей в области плечевых суставов, то первые два места в этом рейтинге прочно заняли бы Плечелопаточный периартрит и повреждения шейно-грудного отдела позвоночника с корешковой симптоматикой. И совсем небольшой процент людей страдает от плечевых болей по другим причинам: из-за сосудистых нарушений, заболеваний печени, сердца и т. Ниже я коротко расскажу об отличительных особенностях тех заболеваний, которые занимают верхние строчки нашего «рейтинга» и встречаются более или менее часто.
Плечелопаточный периартрит. Им болеют как мужчины, так и женщины любого возраста. Заболевание обычно возникает после неудачного резкого движения рукой или после перегрузки руки непривычной физической работой. В подавляющем большинстве случаев периартрит бывает односторонним, то есть страдает одно плечо — правое или левое.
Характерной приметой заболевания является значительное ограничение некоторых движений в руке, особенно вращения руки вокруг своей оси по часовой или против часовой стрелки и отведения руки через сторону вверх. При таких движениях могут возникать резкие боли в плече. Иногда подвижность руки при периартрите вообще снижается настолько, что болеющий человек совсем не может завести руку за спину, приподнять руку, причесаться или попасть рукой в рукав рубашки или куртки. Интенсивность болевых ощущений при плечелопаточном периартрите обычно намного выше, чем при артрозе плечевых суставов.
При периартрите боли могут возникать даже в ночное время, а при самых тяжелых его формах они именно ночью становятся совсем нестерпимыми. Еще одна типичная особенность заболевания — «боли сопротивления». Такие боли возникают в тот момент, когда кто-то пытается повернуть выпрямленную руку болеющего вокруг оси, поднять руку через сторону вверх или согнуть либо разогнуть руку в локте, а пациент в это время сопротивляется движению. Подробнее о плечелопаточном периартрите читайте в книге «Артрит».
Боли в плече, вызванные повреждением шейногрудного отдела позвоночника. Эти боли бывают зачастую очень острыми и порой беспокоят пострадавшего и днем и ночью. Однако, в отличие от артроза и периартрита, подвижность руки в данном случае почти всегда сохраняется в полном объеме. Лишь иногда немного уменьшается возможность поднять больную руку над головой и полностью вытянуть ее вверх.
В подавляющем большинстве случаев болевые ощущения, вызванные повреждением позвоночника, «простреливают» только в одну руку. Вторая рука либо не болит вовсе, либо болит слабее и в других участках. Больную руку часто «простреливает» по всей ее длине до самых кончиков пальцев. Воспаление плечевых суставов при артритах.
Такое воспаление случается не очень часто. Из всех артритов воспаление плечевых суставов чаще всего развивается при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите, реже — при суставном ревматизме и псориатическом артрите. Отличительной особенностью артритического воспаления плечевых суставов является то, что такое воспаление в большинстве случаев происходит на фоне поражения группы других суставов или на фоне активного воспалительного процесса в позвоночнике. Болевые ощущения в плечах при артритах сильнее всего проявляются в покое, глубокой ночью или под утро, зато стихают после полудня и к вечеру.
При движении или после легкой разминки такие болевые ощущения тоже могут уменьшаться. Общее состояние больных артритами часто бывает неудовлетворительным; могут отмечаться повышенная температура, слабость, ознобы, ломота в теле. Подробнее об артритах — в книге «Артрит». Скованность ригидность мышц шейно-плечевого пояса.
Она характерна для людей «сидячего труда». Особенно часто ригидность шейно-плечевых мышц наблюдается у бухгалтеров, секретарей, экономистов и тех, кто по долгу службы помногу пишет или работает за компьютером либо пишущей машинкой. В результате такого труда шейно-плечевые мышцы находятся в постоянном перенапряжении, они сжимаются и укорачиваются. Со временем спазмированные мышцы ухудшают кровоток в воротниковой зоне, что приводит к чувству тяжести и ноющим болям в затылке, шее и плечах.
Иногда немеют пальцы рук. Все вышеперечисленные симптомы ригидности мышц симметричны, то есть с одинаковой силой выражены с правой и с левой стороны, и усиливаются к концу рабочего дня. В выходные, после отдыха, неприятные ощущения обычно уменьшаются. При осмотре пациентов с мышечной ригидностью обращает на себя внимание укорочение шеи и покатость плеч: создается ощущение «втянутости головы в плечи».
При ощупывании мышц воротниковой зоны кажется, что эти мышцы стали «жесткими», они будто сделаны из тугой резины — их очень трудно прожать или промассировать. Из-за тугоподвижности мышц шейно-плечевого пояса пациент без боли, но с трудом поднимает выпрямленные руки вертикально вверх над собой. По большому счету ригидность шейно-плечевых мышц не является болезнью, это скорее некое состояние усталости и перегрузки околопозвоночных мышц. Устраняется это состояние щадящим массажем, ношением мягкого шейного воротника и соблюдением некоторых элементарных правил — например, выполнением хотя бы легкой пятиминутной разминки после каждого часа сидячей работы.
Какой-либо другой специальной терапии при скованности шейно-плечевых мышц не требуется. Сосудистые боли в плечах. Эти боли, возникающие на фоне сниженного кровообращения в области плечевых суставов, зачастую сопровождают человека всю жизнь, с самого детства. Болевые ощущения обычно симметричные, то есть одинаково сильно выражены в правом и левом плечах; возникают при перемене погоды, на холоде, при простудах и после физической нагрузки.
В такие моменты страдающие люди жалуются, что у них «ломит плечи». Но подвижность плечевых суставов у таких людей с детства и до самой старости сохраняется абсолютно в полном объеме. В большинстве случаев сосудистые боли в плечах легко устраняются втиранием согревающих мазей, массажем или приемом сосудорасширяющих препаратов.
Потеря целостности передней крестообразной связки может быть выявлена с помощью теста Лахмана [Young J. При полных разрывах передней крестообразной связки наблюдается значительное смещение голени кпереди.
При частичных повреждениях смещение большеберцовой кости просто более выражено в сравнение с нетравмированной стороной. Несмотря на то, что технически этот тест выполнить для большинства врачей легче, чем тест Лахмана, необходимо иметь ввиду, что: сопутствующие повреждения менисков могут выполнить при проведении теста функцию "дверного затора", а при наличии повреждений задней крестообразной связки может наблюдаться ложноположительный симптом "выдвижного ящика". Наилучшим методом, позволяющим визуализировать повреждение передней крестообразной связки, является магнитнорезонансное исследование. Лечение повреждений передней крестообразной связки в острый период включает в себя активные мероприятия по уменьшению отека сустава. Сразу после травмы, даже в случае планируемого оперативного вмешательства, должна быть начата предоперационная подготовка, которая либо заканчивается операцией, либо переходит в активную реабилитационную программу.
Изометрическая гимнастика для четырехглавой мышцы и мышц голени без осевой нагрузки должна быть начата как можно раньше. Осевая нагрузка должна даваться при положении разгибания в суставе в иммобилизирующей повязке. В том случае, если отек или другие мягкотканные нарушения мешают немедленному разгибанию, пациенту рекомендуется лежать на животе с подложенным под колено полотенцем и с фузом на голеностопном суставе, обеспечивающим пассивное растяжение конечности. При уменьшении отека и восстановлении разгибания следующей задачей реабилитации является восстановление нормального стереотипа ходьбы. Постепенно переходят от ходьбы на двух костылях с частичной осевой нагрузкой к ходьбе с помощью одного костыля, а к концу первого-полутора месяцев - к ходьбе без дополнительных средств опоры.
К этому времени большинство пациентов уже не нуждаются в иммобилизации. Начинаются упражнения, обеспечивающие укрепление мышц нижней конечности. При выполнении упражнений следует избегать гиперэкстензии в суставе и динамических смешений точки опоры. Велотренажеры, платформы для ног, клаймберы должны использоваться осторожно. В этот период также должны проводиться эргометрия для рук и общеукрепляющие упражнения, улучшающие состояние сердечно-сосудистой системы.
В течение последующих недель основное внимание уделяется увеличению амплитуды движений в суставе, укреплению мышц бедра и голени, улучшению функциональной активности пациента. Проводится лечебная гимнастика для увеличения силы и повышения тонуса мышц тазобедренного сустава отводящих, приводящих, сгибателей и разгибателей травмированной конечности. Продолжаются занятия на велотренажере, улучшающие состояние сердечно-сосудистой системы положение сидения велосипеда при этом должно быть отрегулировано так, чтобы не допустить гиперэкстензии в коленном суставе. При улучшении состояния мышц и проприоцептивного контроля пациенту можно рекомендовать занятия на лыжном тренажере, клаймбере или на скользящей доске. Следует постоянно избегать гиперэкстензии в коленном суставе.
Каждое упражнения необходимо объяснять больному с тем, чтобы избежать нежелательных стрессовых нагрузок на оперированный коленный сустав. В восстановлении функциональных навыков у больных может помочь активизация проприоцептивного нейромышечного аппарата. При консервативном лечении повреждения передней крестообразной связки кинезотерапевтическая программа практически идентична той, что используется после операции, с той лишь разницей, что показано более раннее использование функциональных брейсов, защищающих тиби офеморальный сустав и мениски от возможного повреждения. Некоторым больным удается вернуться к хорошей спортивной форме и интенсивным тренировкам без хирургического вмешательства, благодаря одной активной лечебной гимнастике. К сожалению, на момент травмы трудно спрогнозировать отдаленный результат у каждого конкретного пациента.
В силу ряда причин для получения хорошего эффекта от неоперативного лечения необходимы как активная кинезотерапия, так и интенсивное обучение самого больного. Повреждение задней крестообразной связки Острые разрывы задней крестообразной связки не так часто встречаются, как травмы передней. Изолированные травмы задней крестообразной связки происходят в результате прямого удара по задней поверхности большеберцовой кости. Подходы к лечению изолированных повреждений этой связки достаточно противоречивы. Большинство авторов свидетельствуют о хороших функциональных результатах при неоперативном лечении и активной реабилитации.
Однако часто травма задней крестообразной связки сопровождается повреждением других связок, менисков или суставной капсулы, что может потребовать хирургического вмешательства для устранения нестабильности сустава. Вместе с задней крестообразной часто повреждаются медиальная коллатеральная связка и косая связки надколенника. План лечения должен соответствовать образу жизни больного до травмы, функциональным задачам и мотивации пациента в отношении послеоперационной реабилитации. Независимо от того, будет или не будет оперироваться больной, очень важно уменьшить отек, восстановить полный объем движений, нормализовать походку. При проведении гимнастики следует первоначально сфокусировать внимание на упражнениях, укрепляющих четырехглавую мышцу, а затем - мускулатуру тазобедренного сустава и голени.
Только после восстановления силы мышц и уменьшения атрофии можно рекомендовать спортивную тренировку. Возвращение больного к полноценной жизни происходит приблизительно через два месяца после травмы. Повреждение внутренней боковой связки Травмы этой связки в клинической практике встречаются достаточно часто и являются результатом как прямой травмы, так и длительной перегрузки. Например, пловцы во время плавания стилем "брасс" испытывают большую "вальгусную" нагрузку на коленный сустав, что может привести к повреждению внутренней боковой связки. В настоящее время выделяют три степени повреждения.
При первых двух легком и умеренном повреждении можно добиться хороших результатов при использовании только консервативных методик реабилитации. При первой легкой степени повреждения внутренней боковой связки отмечается боль при пальпации связки, но признаки нестабильности при давлении на сустав в валыусном направлении отсутствуют. Программа лечебных мероприятий составляется с учетом особенностей травмы и степени каждодневной нагрузки на сустав, характерной для данного пациента. При наличии у пациента боли, признаков воспаления и травмы в анамнезе целесообразно назначить криотерапию и короткий курс нестероидных противовоспалительных средств. В течение нескольких первых дней больному рекомендуется ношение съемного ортеза, в дальнейшем переходят на разъемный брейс.
Целью программы реабилитации является укрепление мышц и улучшение подвижности сустава, а в конечном итоге - стабилизация коленного сустава и предупреждение повторного повреждения связки. Спортсменам, собирающимся в будущем вернуться к тренировкам, рекомендуется ношение съемного брейса для коленного сустава в течение 1-2 месяцев после травмы.
Обычно вслед за «подворотом» ноги возникает травматический отек сустава, который при щадящем режиме проходит за 2—3 недели. И если травма голеностопа носила единичный характер, то сустав полностью восстанавливается за 1—2 месяца. К сожалению, у некоторых людей связки голеностопа настолько слабы, что могут случаться повторные подвывихи сустава. После нескольких подвывихов структура хряща в суставе нарушается, а это, в свою очередь, может привести к артрозу. Однако нередко бывает и так, что за артроз голеностопного сустава принимают тот или иной артрит воспаление суставов , ведь артриты тоже «любят» этот сустав. Между тем отличить артрит от артроза голеностопного сустава довольно просто: артритное воспаление голеностопного сустава возникает, как правило, на фоне воспаления других суставов. Сам голеностоп при артрите часто воспаляется и припухает, что называется, на ровном месте -без предварительной травматизации. При этом сустав часто краснеет и становится горячим на ощупь.
Боли в голеностопном суставе при артритах сильнее выражены в ночное время примерно в 3—4 часа ночи , а днем при ходьбе боли ощущаются, но менее интенсивно. Более подробно об артритах — в книге «Артрит». При артрозе голеностопного сустава, напротив, боли возникают только при ходьбе.
С чем часто путают артроз коленного сустава
Его фармакокинетика не зависит от пола и возраста больных. Основной механизм противовоспалительного действия кетопрофена, как и других НПВП, связан с торможением активности циклооксигеназы ЦОГ — ключевого фермента биосинтеза простагландинов. Возможными точками приложения фармакологической активности НПВП являются также синтез лейкотриенов и цитокинов, образование супероксидных радикалов, высвобождение лизосомальных ферментов, активация клеточных мембран, агрегация и адгезия нейтрофилов, функции лимфоцитов. Кетопрофен обладает «сбалансированной» активностью в отношении ингибиции ЦОГ—1 и ЦОГ—2, при этом он превосходит селективные и специфические ингибиторы ЦОГ—2 по эффективности и лишь незначительно уступает им по безопасности. Кетопрофен Фламакс и др. Его анальгетическая активность существенно выше по сравнению с диклофенаком и индометацином [8]. В реализации этого эффекта принимают участие многие физиологические процессы.
Так, кетопрофен обладает отчетливой антибрадикининовой активностью, а брадикинин, как известно, понижает порог восприятия боли в очаге воспаления. Кетопрофен подавляет экспрессию ЦОГ—2 в задних рогах спинного мозга и ЦНС, блокирует болевые рецепторы и предотвращает перевозбуждение ноцицептивных структур. Кроме того, у кетопрофена имеются центральные механизмы регуляции боли: он влияет на таламические центры болевой чувствительности, блокируя синтез простагландинов в таламусе. Особенностями кетопрофена являются его хорошая переносимость и высокая безопасность, что было отчетливо продемонстрировано во многих контролируемых исследованиях. Однако частота язвообразования даже при длительном его применении остается примерно такой же, как и при применении специфического ингибитора ЦОГ—2 — целекоксиба. Быстрая абсорбция в ЖКТ, легкое проникновение в полость сустава и длительное пребывание препарата в синовиальной жидкости снижает риск развития серьезных побочных явлений [9].
По данным мета—анализа зарубежных исследований, в которых принимало участие около 20 000 больных, препарат обладает низким риском развития ЖКТ—осложнений [10]. Такие же данные получены Н. Чичасовой и соавт. При высокой эффективности препарата частота образования язв верхних отделов ЖКТ в период его многомесячного использования оказалась низкой, не отличающейся от таковой при применении целекоксиба — селективного ингибитора ЦОГ—2. По данным Н. Шостак, кетопрофен также был сопоставим по переносимости с селективными ингибиторами ЦОГ—2 по данным анализа историй болезни пациентов, поступивших в стационар с желудочно—кишечным кровотечением [12].
В целом частота развития нежелательных явлений, в том числе гепатотоксических, нефротоксических, кардиотоксических, не превышает аналогичные показатели для селективных НПВП. Режим дозирования препарата устанавливают индивидуально с учетом выраженности болевого синдрома. В дальнейшем возможен переход на пероральный прием капсул препарата в максимальной суточной дозе 300 мг. Таким образом, Фламакс можно использовать в течение достаточно длительного времени для полного купирования болевого синдрома у пациентов с периартикулярными болевыми синдромами разной локализации. Рациональное применение разных форм этого препарата позволяет быстро уменьшить боль и воспаление в пораженных структурах околосуставных тканей.
Заболевание сопровождается болью при ходьбе, беге и подобных движениях под нагрузкой, а также отеком. Пальпация подколенной области болезненна. Даже намек на воспаление гусиной лапки влечет за собой обследование и, если того требуют обстоятельства, незамедлительное лечение, учитывая степень дискомфорта и прогнозируемые последствия. Без своевременной терапии высок риск возникновения рецидивов и осложнений. Разновидности бурсита гусиной сумки Классификация видов болезни основана на различии причин, вызвавших ее. С избыточным объемом синовиальной жидкости, вырабатывающейся в этом случае, бороться легче всего. Инфекционный бурсит — результат проникновения в бурсу вирулентной флоры. Обусловлен либо открытым ранением, либо кровотоком из очага заражения. Требует серьезного лечения ввиду опасности возникновения сепсиса. Травмы сухожилий, связок и поверхностей суставов и мышц влекут посттравматический вид заболевания. Радикальность терапии определяется исходя из степени поражения тканей. Последний вид бурсита гусиной сумки продиктован осложнениями, свойственными артрозу, имеющему хронический характер.
Клетки внутренней оболочки бурсы синтезируют жидкость, облегчающую скольжение анатомических структур. Фактически бурса представляет собой своеобразный амортизатор, позволяющий защитить сухожилия от значительного трения или давления. Количество жидкости в полости бурсы в норме небольшое, но при развитии воспалительного процесса клетки начинают синтезировать жидкость в большем объеме, что приводит к увеличению полости бурсы и клинически проявляется как опухолевидное образование. В коленном суставе имеется около десяти бурс, но в клинической практике чаще всего наблюдается воспаление гусиной, инфрапателлярной и препателлярной сумки. Чаще всего бурсит коленного сустава наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенными нагрузками на нижние конечности, например, у кровельщиков, спортсменов. У мужчин эта патология диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.
В течение 3-4 недель после травмы движения в коленном суставе должны совершаться только в безболевом диапазоне. Полная осевая нагрузка в брейсе на коленный сустав с полной амплитудой сгибания и разгибания разрешается только к концу первого месяца после травмы. По мере уменьшения боли и признаков кровоизлияния в программу лечебных мероприятий должны быть включены упражнения для укрепления мышц - стабилизаторов тазобедренного и коленного суставов. Как правило, через 4-5 недель пациенты могут уже вернуться к своей обычной жизнедеятельности и даже спортивным тренировкам, включающим движения в коленном суставе в латеральном направлении. Выраженная третья степень повреждения внутренней боковой связки характеризуется наличием нестабильности при давлении на сустав в вальгусном направлении как при согнутом так и при разогнутом положении коленного сустава. В течение первых нескольких часов после травмы обычно развивается гемартроз. При этой степени происходит разрыв как поверхностных, так и глубоких волокон связки. Лечение больных с третьей степенью повреждения может быть как консервативным, так и оперативным. Выбирая метод лечения, важно уточнить, нет ли у больного сопутствующих повреждений менисков или крестоообразной связки, наличие которых свидетельствует в пользу целесообразности оперативного вмешательства. Известно, что изолированные разрывы внутренней боковой связки можно лечить консервативно, руководствуясь теми же принципами, что и при второй степени повреждения. Вопрос о предпочтительности оперативного либо консервативного метода лечения достаточно дискутабелен; большинство авторов считают, что основной фактор, который следует учитывать при выборе метода лечения, - это та нагрузка на пораженный коленный сустав, которая в дальнейшем предполагается у данного пациента [Young J. Для молодых пациентов, предполагающих вернуться к тем большим физическим нагрузкам, которые были у них до травмы, оправдано оперативное лечение. У тех же больных, которые в состоянии изменить свой образ жизни, хороший функциональный результат может быть достигнут при использовании консервативных методов лечения. Повреждение наружной боковой связки Программы лечения при изолированных повреждениях наружной боковой связки коленного сустава аналогичны тем, что и при травмах внутренней боковой связки. Следует только иметь в виду, что при этой травме на уровне головки малоберцовой кости может быть поражен малоберцовый нерв. Поражение нерва может произойти как в момент самой травмы, так и в результате сдавления его бинтом или брейсом, либо в результате переохлаждения во время проведения криотерапии. При третьей степени травмы наружной боковой связки часто происходит повреждение крестообразных связок или связок капсулы, что усиливает ротационную нестабильность коленного сустава. Такое комбинированное повреждение требует хирургического вмешательства, что позволяет в дальнейшем избежать развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, а пациентам - вернуться к своей обычной жизнедеятельности. В кинезотерапии при повреждениях связок коленного сустава широко используется лечебная гимнастика на функциональных шинах, блоковая механотерапия и гидрокинезотерапия. В Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии накоплен большой опыт по проведению лечебной гимнастики для коленного сустава на функциональной шине А. Шина тренажер имеет качающийся ложемент для голени и рычаг управления, который выполняет функцию противовеса рис. Выполняемые на шине движения аналогичны маятниковой инерционной механотерапии. Вес голени полностью сбалансирован противовесом. В таком положении больной может выполнять сгибание и разгибание в коленном суставе при минимальных мышечных напряжениях с фиксированной амплитудой и большим числом повторений до 1000- 3000. Движения можно выполнять даже при значительно ослабленных мышцах бедра. По мере укрепления четырехглавой мышцы бедра больной начинает выполнять активное разгибание в коленном суставе с преодолением веса голени. В дальнейшем дчя тренировки мышцы со все возрастающим отягощением постепенно увели- чивают вес груза до 0,5 - 1-2 кг. Для увеличения амплитуды движений в суставе на шине постепенно увеличивают угол между ложементами бедра и голени от 130 градусов до 90 и 60 градусов. Повреждение менисков Повреждения менисков встречаются достаточно часто как в спорте, так и на производстве. Наиболее часто происходят разрывы заднего рога внутреннего мениска. Травмы менисков происходят, как правило, вследствие приложения ротационной силы к нижней конечности, стопа при этом твердо стоит на опоре. Кровоизлияние обычно развивается в течение достаточно продолжительного периода времени - 24-48 часов по контрасту с быстрым развитием гемартроза при остром разрыве связок. Степень повреждения может быть различной: от небольшого краевого разрыва до большого по типу "ручки лейки" разрыва, который характеризуется сильной болью. Пациент может описывать ощущение дискомфорта или механического блокирования сустава. При клиническом обследовании часто выявляется болезненность при пальпации вдоль суставной линии. При повреждениях менисков выполняется тест Мак-Муррея, при котором производится внутренняя и наружная ротация голени, одновременно выполняется давление на сустав в вальгусном или варусном направлениях в процессе движения ноги в коленном суставе от полного сгибания до разгибания. Тест положителен, если появляется "щелчок" или воспроизводится боль в суставе. При попытке больного присесть на "корточки" или при сильном сгибании в коленном суставе и одновременной ротации задний край мениска нагружается в большей степени. Объективизировать разрыв мениска можно при магнитно-резонансном исследовании, но при наличии механических симптомов методом выбора является артроскопия. Проведение артроскопии показано при резком ограничении объема движений или наличие блока в коленном суставе. Характер лечения повреждений менисков зависит от тяжести самой травмы и от вероятности комбинированного поражения. При отсутствии "блока" в коленном суставе целесообразно некоторое время понаблюдать за состоянием больного. В этот период проводятся мероприятия по купированию боли и рассасыванию кровоизлияния и принимается решение об оптимальной тактике лечения. Наличие сопутствующих повреждений связок и отрицательной реакции на нагрузку в течение 2-3-х дней является показанием к артроскопическому исследованию. Если объем движений в коленном суставе за это время восстановился, отечность уменьшилась, сила мышц находится в пределах нормы, то необходимости в хирургическом методе лечения нет. В целом необходимо отметить, что за последние 15-20 лет подходы к оперативному лечению повреждений менисков сильно изменились. Тотальная менискэктомия уже не является хоть сколько-нибудь приемлемым методом лечения. После этой операции происходит сужение внутрисуставного пространства, уплощение мыщелков и другие дегенеративные изменения в суставе. Сохранение менисков уменьшает вероятность развития таких изменений.
Колени при артрозе болят всегда
Локтевой сустав Острый бурсит локтевых сумок чаще является результатом механического повреждения и инфицирования подкожной локтевой сумки при ее травме. Периартрит сумки гусиной лапки не распространяется на все колено, а локализуется на его внутренней стороне, примерно на 4 см ниже точки его сгиба. Основные Инфекция Кристаллы (подагра, псевдоподагра, кальцифицирующий периартрит). Дополнительные Палиндромный ревматизм Острый синдром Рейтера или реактивный артрит.
С чем часто путают артроз коленного сустава
Воспаление коленных сухожилий (периартрит «гусиной сумки») — болеют в основном женщины, чаще всего в возрасте старше 40 лет. Руководства по реабилитации больных с двигательными нарушениями посвящен вопросам восстановительного лечения при различных синдромах и формах двигательных нарушений, а. Периартрит: воспаление околосуставных тканей. Периартрит — заболевание, поражающие ткани, которые окружают сустав: суставную сумку, связки и сухожилия. Консервативное лечение стандартное, проводится хирургами. При хроническом асептическом бурсите гусиной сумки, который также носит название кисты Беккера.
Отек периартикулярных мягких тканей
| Артроз коленного сустава сколько степеней | | Воспаление коленных сухожилий (периартрит «гусиной сумки») — болеют в основном. |
| С чем часто путают артроз коленного сустава — гонартроз | Бурсит сумки гусиной лапки — это заболевание воспалительной природы, поражающее отдельную область суставной сумки коленного сустава. Основная группа риска. |
| Бурсит гусиной сумки. Бурсит и синовиит | Основные Инфекция Кристаллы (подагра, псевдоподагра, кальцифицирующий периартрит). Дополнительные Палиндромный ревматизм Острый синдром Рейтера или реактивный артрит. |
Евдокименко - Артроз. Избавляемся от болей в суставах
| Павел Евдокименко - Евдокименко. Артроз. Избавляемся от боли в суставах | Периартрит коленного сустава – воспаление межкостных околосуставных периартикулярных тканей: сухожилий, мышц и связок колена. |
| Бурсит коленного сустава – симптомы, лечение, причины | Бурсит «гусиной лапки», также известный как анзериновый бурсит, это воспалительное заболевание сумки объединенного сухожилия тонкой, портняжной и полусухожильной мышц. |
| Глава 4. СИМПТОМЫ АРТРОЗА. Артроз. Избавляемся от боли в суставах | В пожилом возрасте плечевой периартрит нередко имеет рецидивирующий характер. |
| Лечение бурсита плечевого сустава (воспаление синовиальной сумки плеча) | Периартрит: воспаление околосуставных тканей. Периартрит — заболевание, поражающие ткани, которые окружают сустав: суставную сумку, связки и сухожилия. |
Павел Евдокименко - Евдокименко. Артроз. Избавляемся от боли в суставах
В зависимости от растяжимости связок и сухожилий мышц, укрепляющих сустав, меняется амплитуда движения в суставах. При движении в плечевом суставе происходит движение также в грудино-ключичном сочленении — объединяет ключицу и грудину, и в акромиально-ключичном соединении — объединяет лопатку и ключицу. Головка плечевой кости, напоминающая по форме треть шара, соединяется с плоской мелкой суставной впадиной лопатки. Величина суставной впадины меньше головки плечевой кости, это несоответствие несколько смягчается за счет хряща, выстилающего суставную впадину лопатки.
Он выполняет и амортизирующую функцию, смягчая резкие движения в суставе. Суставная капсула плечевого сустава также имеет определенные особенности, основная из которых — ее большой размер. Суставная капсула расслаблена, что, так же как и особенности суставных поверхностей, определяет значительную подвижность плечевого сустава В некоторых местах капсула сустава немного утолщена, эти утолщения называют связками сустава.
В отличие от других суставов, настоящих плотных, надежных связок у плечевого сустава нет, его стабильность обеспечивают мышцы, образующие так называемую вращательную манжету Вращательная манжета плеча — главный движитель плечевого сустава: она обеспечивает активную подвижность плечевого сустава в полном объеме без помощи других мышц. Сокращение этих мышц обусловливает вращение плеча внутрь или наружу, одновременно происходит приведение плеча к корпусу — при вращении наружу, или отведение — при вращении внутрь.
Болезнь развивается самостоятельно или сопровождает другие ревматические патологии: остеоартроз, спондилоартриты, ревматоидный артрит.
Существует определенная связь между типом ревматического заболевания и сопутствующим периартритом. Например, при артрозе коленного сустава часто выявляется бурсит «гусиной сумки», коксартроз нередко сочетается с вертельным тендинитом. Вместе с тем, в структуре периартритов преобладают самостоятельные поражения, не связанные с другими процессами.
В подобных случаях возникновение патологии провоцируется следующими факторами: повышенная подвижность суставов синдром гипермобильности ; небольшие аномалии развития и особенности строения, при которых создается высокая нагрузка на определенные участки, формируется анатомическое препятствие свободному скольжению сухожилия. Последняя особенность характерна для спортсменов и людей определенных специальностей. Например, периартриты плечевого сустава часто обнаруживаются у баскетболистов, волейболистов, метателей ядра, локоть нередко страдает у теннисистов.
В число профессий, сопряженных с повышенным риском поражения плеча входят штукатуры и маляры, болезнь де Кервена выявляют у пианистов, швей, столяров. Определенную роль играет переохлаждение. Иногда вторичные периартриты развиваются на фоне эндокринных, паразитарных, инфекционных заболеваний.
У некоторых пациентов причиной патологии становится продолжительная иммобилизация или нарушения режима в период реабилитации после травм и операций на костях, суставах, периартикулярных тканях. Проявляется болями, ограничением активных движений при сохранении объема пассивных, иногда — отеком, локальной гиперемией. Течение, как правило, хроническое.
Клинические проявления определяются локализацией и видом патологии. При этом все периартриты объединяет несколько характерных общих признаков. Болевой синдром возникает или усиливается только при определенных движениях.
Разлитой отек отсутствует, возможна локальная припухлость в зоне повреждения. Иногда внешние изменения не обнаруживаются. При ограничении активных движений порой — значительном, затрудняющем самообслуживание пассивные сохраняются в полном или практически полном объеме.
Тугоподвижность формируется только на заключительной стадии заболевания. Определением характера патологии занимаются врачи-ревматологи и травматологи-ортопеды. При постановке предварительного диагноза обращают внимание на наличие характерных признаков периартрита отсутствие разлитого отека, несоответствие между пассивными и активными движениями и пр.
Для подтверждения диагноза, уточнения типа патологии применяются следующие методики: Рентгенография сустава. На ранней стадии рентгенологическая картина без изменений. В дальнейшем визуализируются признаки кальцификации и костного ремоделирования, прерывистость кортикального слоя в зонах прикрепления связок и сухожилий.
На УЗИ суставов и мягких тканей в зависимости от локализации периартрита определяются снижение эхогенности, негомогенность, участки утолщения, усиление васкуляризации, костные эрозии, участки оссификации в соединительной ткани. Магнитно-резонансная томография. Могут просматриваться утолщение и отек связки или сухожилия, костный отек при энтезопатиях.
Методика имеет высокую информационную ценность при исследовании глубоких суставных сумок, которые трудно исследовать в ходе обычного осмотра. Подтверждает наличие жидкости, воспалительные изменения. Лабораторные методы при первичных периартритах малоинформативны.
Назначаются при подозрении на симптоматический характер патологии при эндокринных болезнях, паразитозах, острых и хронических инфекциях, ревматоидных поражениях.
В норме суставной хрящ ровный и гладкий, он постоянно увлажняется синовиальной жидкостью. Синовиальная жидкость — это особая смазка, вырабатываемая оболочкой, которая покрывает сустав изнутри. Гладкость хряща и смазка обеспечивают значительное снижение силы трения в суставе, а значит, и нормальную подвижность. За счет этой же смазки суставной хрящ получает питательные вещества, так как в нем самом отсутствуют кровеносные сосуды, поэтому, если жидкости вырабатывается недостаточно или слишком много, нарушается функция хряща, а в итоге и всего сустава. Покрыты суставы суставной капсулой — соединительнотканной мембраной, которая плотно срастается с надкостницей костей, образующих сустав, Внутри при этом образуется суставная полость — щель между костями. В некоторых местах капсула сустава имеет большую толщину и плотность — это связки суставов, которые могут располагаться как вне полости сустава, так и внутри нее, как крестообразные связки в коленных суставах. Связки ограничивают движения в суставе и укрепляют весь сустав.
Внутренняя оболочка в некоторых суставах, таких как в плечевом, коленном, образует суставные сумки, или выпячивания. Эти сумки окружают сухожилия мышц, проходящих в области суставов, и таким образом уменьшают их трение друг о друга, о кости.
Ведь аномалия развития суставов приводит к болезни обычно только в том случае, если имеются другие повреждающие обстоятельства из тех, что мы уже рассмотрели и рассмотрим дальше. Лишний вес. Долгое время однозначно считалось, что наличие избыточной массы тела само по себе приводит к появлению артрозов, в первую очередь артрозов коленных, тазобедренных и голеностопных суставов. Однако проведенные недавно статистические исследования внесли некоторые разногласия в ряды ученых. С одной стороны, доподлинно известно, что многие из заболевших артрозом коленных, тазобедренных и голеностопных суставов незадолго до болезни существенно прибавили в весе. Но исследования не дали однозначного ответа, явился ли артроз следствием прибавки в весе, или прибавка в весе наложилась на другие «отягчающие» обстоятельства. В общем, ученые-статистики до сих пор спорят о влиянии лишнего веса тела на развитие артроза.
А мы с вами должны думать сами и рассуждать логически. В своих рассуждениях мы будем опираться на исследования, проведенные в Университетской биомеханической лаборатории при ортопедическом госпитале Берлина. В госпитале пациентам проводили двустороннее протезирование тазобедренных суставов то есть меняли больной, разрушенный тазобедренный сустав на металлический протез сустава. А в протез сустава с научными целями вставляли телеметрический датчик, который позволял измерять нагрузку на сустав при различных режимах ходьбы. То есть при ходьбе и беге на коленные или тазобедренные суставы приходится нагрузка, в 3—5 раз превышающая вес тела. А теперь представьте себе полного человека весом примерно 150 кг. При каждом шаге на суставы его ног падает до 400—700 кг нагрузки! Предположим, что, пока человек молод, его хрящевая ткань еще в силах выдерживать повышенное давление. Но перенесут ли суставы такую повышенную нагрузку в пожилом возрасте, когда уменьшится эластичность хряща?
Как мне кажется, наличие избыточного веса, пусть и не является главной причиной болезни, все-таки увеличивает риск возникновения артроза коленных, тазобедренных и голеностопных суставов. Особенно при наличии других неблагоприятных обстоятельств: врожденной слабости скелета или связочного аппарата, предшествующих травм, нарушений обмена веществ и кровообращения и т. Но особенно плохо лишний вес действует на суставы ног, которые уже поражены артрозом — у полных людей артроз коленных, тазобедренных и голеностопных суставов протекает тяжелее, чем у остальных. Воспаление суставов артрит. Воспаление суставов артрит очень часто вызывает появление так называемого вторичного артроза. При воспалении суставов происходит изменение свойств суставной жидкости, меняются свойства самой хрящевой ткани, и она становится неполноценной. К тому же при артрите почти всегда происходит нарушение кровообращения суставов, а еще возникают неблагоприятные изменения в их синовиальной оболочке. Поэтому артрит, даже вылеченный, впоследствии примерно в половине случаев приводит к развитию остеоартроза подробнее об артритах рассказано в моей книге «Артрит». Некоторые виды нарушения обмена веществ.
Нарушения метаболизма тоже провоцируют возникновение артроза. В частности, существуют такие патолргические состояния, при которых в суставах обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты или пирофосфата кальция. Наличие в суставе таких микрокристаллов является сильнейшим раздражителем для его структур, вызывает повреждение хряща и ухудшает свойства суставной жидкости, что в конечном итоге может привести к возникновению в нем артрозных изменений. Вероятно, сейчас я подбросил некоторым псевдоцелителям хороший повод и дальше с упоением разглагольствовать об отложениях солей. Однако я повторюсь и снова обращу ваше внимание на то, что речь идет вовсе не об отложениях пищевой соли. Мы говорим об относительно редких состояниях, связанных с общим, зачастую врожденным, нарушением обмена веществ. И «выгонять» такие «отложения солей» из организма методами, которые предлагают отдельные целители-самоучки, может быть опасно для здоровья и даже для жизни. Инфаркт сустава. По-научному это называется асептический некроз сустава.
Он обычно бывает спровоцирован травмой, злоупотреблением алкоголем, однократной сильной перегрузкой или сильным стрессом. Возникшее в результате инфаркта нарушение кровообращения сустава в подавляющем большинстве случаев в короткие сроки приводит к возникновению артроза. Чаще других эта неприятность случается с тазобедренными суставами. Хронический стресс и длительные избыточные переживания. Как ни странно, эти обстоятельства тоже ускоряют развитие артроза. Так, биохимикам и физиологам давно известно, что в периоды продолжительного стресса, при длительных негативных переживаниях надпочечники человека и животных выделяют повышенное количество кортикостероидных гормонов гормонов стресса. В свою очер едь, повышение в крови уровня «стрессовых» кортикостероидных гормонов приводит к снижению проницаемости капилляров, ухудшению кровоснабжения суставов и уменьшению выработки гиалуроновой кислоты, являющейся важной составляющей суставной жидкости «смазки суставов» , что негативно сказывается на функционировании большинства суставов. В результате сочетание хронического стресса с теми неблагоприятными обстоятельствами, о которых мы говорили выше, часто приводит к возникновению артроза. Например, «прицельный опрос» пациентов показывает, что у подавляющего большинства заболевших артроз возник или дал о себе знать в период длительного стресса или сразу после него.
Причем речь не идет об однодневных волнениях. В отличие от асептического некроза «классический» артроз обычно бывает спровоцирован продолжительными переживаниями, «хроническими» неприятностями дома или на работе, затяжным горем, подавленным гневом или раздражением. При этом самыми «психосоматическими» суставами, то есть суставами, больше других реагирующими на затянувшиеся переживания, оказались коленные и тазобедренные суставы. И как показывает опыт, лечить пациентов, находящихся в состоянии длительного стресса, гораздо труднее, чем тех, кто находится в состоянии душевного равновесия. Поэтому, наблюдая за поведением и эмоциями пациента, я нередко могу заранее предсказать, насколько успешной или безуспешной будет наша терапия. Соответственно, чтобы увеличить шансы на успех лечения, пациенту необходимо либо сменить неблагоприятные условия жизни, либо пересмотреть свое отношение к происходящим в жизни событиям. Либо, если ни то ни другое невозможно, обратиться за профессиональной психологической помощью. В иных случаях, если пациент продолжает находиться в угнетенном состоянии духа, в горе, раздражении или гневе, даже если эти эмоции внешне никак не выказываются, любое лечение принесет немного пользы, невзирая на веру больного в лечение и на мастерство лечащего врача. Причем хочу еще раз подчеркнуть, что люди-интраверты, страдающие внутри себя, сдерживающие свои эмоции, болеют артрозом не реже, а то и чаще людей-экстравертов, привыкших не сдерживаться и «выплескивающих» свои эмоции.
Вы будете удивлены, но чаще всего склонность к каким-то отрицательным эмоциям является всего-навсего привычкой, выработанной с детства на примере близкого окружения — родителей, друзей и т. И хотя это трудно, такую привычку можно контролировать. Конечно, не сразу, но вы можете постепенно, благодаря сознательной работе, подчинить себе свои эмоции. Для сомневающихся приведу пример, взятый из моей книги «О чем догадываются, но не говорят врачи». Случай из практики. Несколько лет назад ко мне на прием пришла милая молодая женщина. Назовем ее Марина напомню, все имена в книге изменены по этическим соображениям. Тазобедренные суставы Марины были уже сильно деформированы. В ортопедических клиниках ей рекомендовали заменить больные суставы титановыми протезами.
Но женщина категорически отвергла предложение имплантировать искусственные суставы, которые лет через десять все равно пришлось бы менять еще раз. Она стала искать альтернативные пути лечения и таким образом оказалась у меня. Проверив суставы пациентки на первой консультации, я увидел, что это сложный, но отнюдь не безнадежный случай, и поэтому взялся за лечение. Впрочем, лечение поначалу проходило с большими трудностями, чем я ожидал. Даже учитывая чисто физическую боль пациентки, нельзя было не заметить, что она постоянно находится в слишком взвинченном состоянии, в постоянном раздражении. А поскольку из своих наблюдений я знал, что для пациентов с артрозом тазобедренных суставов зачастую характерна именно такая раздражительность, мне пришлось во время наших встреч исподволь подводить женщину к разговору о причинах ее раздражения. Марина работала в крупной коммерческой фирме, полностью отдавая себя работе. Будучи человеком безмерно ответственным, она с трудом переносила безответственность или неточность в работе своих коллег. Но в силу того, что коллеги не обладали той же ответственностью и пунктуальностью, поводов для ежедневного глухого раздражения у Марины было предостаточно.
А поскольку такое скрытое раздражение копилось много лет, то рано или поздно оно должно было вылиться в болезнь, что в конечном счете и произошло. Я попытался объяснить Марине, что мне будет трудно ее вылечить, если она не изменит своего отношения к ситуации. Женщина ответила, что переделать себя она вряд ли сможет. Тогда я предложил ей сменить работу на менее ответственную. Но и на это нашлись контраргументы. Марина объяснила мне, что она вряд ли сможет найти такую же высокооплачиваемую работу, да еще и по своему профилю. Свое отношение к ситуации вы вроде бы тоже изменить не можете. Хорошо, Марина, а стоит ли все это ваших ног? Стоит ли это того, чтобы вам буквально отрезали ваши суставы и вместо них поставили титановые протезы?
Минуты три она молча переваривала услышанное. После чего тихим голосом ответила, что, конечно, рабочие проблемы не стоят ее ног. С того дня, по ее собственному признанию, Марина стала менять свое отношение и к жизни, и к работе. Ей больше не нужны были отговорки — Марина работала над собой. Неудивительно, что и лечение ее суставов вдруг пошло стремительными темпами. С тех пор прошло два года. Эта очаровательная женщина очень сильно изменилась внутренне, а главное — она теперь практически здорова. Хотя иногда, изредка, рецидивы прежнего характера и дают о себе знать. Но поскольку суставы мгновенно реагируют глухой болью на вспышку раздражения, Марина тут же берет свои эмоции под контроль «предупрежден — значит вооружен».
Такие примеры, к сожалению, в моей практике тоже случались, и неоднократно. Сергей Алексеевич болел артрозом коленных суставов. Он был одним из тех немногих моих пациентов, которым интенсивное антиартрозное лечение почти не помогало, несмотря на то что он вовремя обратился к врачам и не успел «запустить» свои колени. До меня Сергей Алексеевич успел полечиться в нескольких «крутых» клиниках, где ему точно поставили диагноз и весьма неплохо лечили на протяжении шести месяцев. Но лучше Сергею Алексеевичу не стало. Когда мужчина обратился ко мне, мы с ним перепробовали все самые эффективные процедуры и все самые лучшие лекарства, но результат опять был минимальным. Как мне представляется, безуспешность терапии объяснялась характером Сергея Алексеевича. Работая «большим начальником», он постоянно был всем недоволен. Жена тоже не вызывала у него никаких эмоций, кроме глухой ненависти.
Да что там жена и подчиненные! Сергея Алексеевича бесило все: погода, люди на улице, своя страна и т. Труднее было найти что-то, что не вызывало бы у него негативных эмоций. И, несмотря на все мои старания, даже за несколько месяцев общения я так и не смог повлиять на Сергея Алексеевича. Меняться он не хотел и «перевоспитанию» никак не поддавался. В результате, не добившись впечатляющих результатов от лечения, мы были вынуждены закончить наше общение на минорной ноте. Насколько я знаю, помыкавшись затем по еще нескольким клиникам, Сергей Алексеевич в конечном итоге был вынужден-таки поменять свои коленные суставы на титановые протезы. Хотя изначально ничто не предвещало такой участи — по моему мнению, суставы вполне можно было спасти, если бы мужчина нашел в себе силы и желание перестроиться и изменить свое отношение к жизни. Гормональные изменения в период возрастной перестройки организма в период климакса , сахарный диабет, потеря чувствительности в ногах при ряде нервных болезней, врожденная «разболтанность» связок и остеопороз.
Все эти обстоятельства тоже, как правило, способствуют появлению артроза. Таким образом, становится понятно, что в подавляющем большинстве случаев артроз возникает по целому ряду причин, и чаще всего к его развитию приводит комбинация из двух-трех, а иногда и более неблагоприятных факторов. Глава 4. Однако прежде чем мы перейдем к их рассмотрению, я хочу сначала поговорить о тех симптомах, которые являются общими для большинства разновидностей артроза. Один из первых и основных симптомов артроза — боль в пораженном суставе. Собственно говоря, боль характерна для всех видов суставных и околосуставных заболеваний. Но есть такие особенности болевых ощущений, которые могут указать на то, что боль вызвана именно артрозом. Так, при артрозе боль в суставе возникает чаще всего при движении. Например, если у пациента поражен артрозом коленный сустав, то болевые ощущения будут появляться при ходьбе, беге и приседании; но как только заболевший человек решит лечь в постель и найдет для больной ноги удобное положение, боль начнет понемногу утихать и примерно через час исчезнет без следа — до очередной нагрузки.
В отличие от такой боли боль, вызванная воспалением сустава артритом , меньше проявляет себя днем, при движении. Зато ночью, в покое, где-то между тремя и пятью часами, она начинает «грызть» человека сильнее всего. Люди, испытавшие такую ночную воспалительную боль в суставах, иногда сравнивают ее с зубной болью — настолько она бывает сильна. Надо заметить, что при артрозе тоже иногда случаются ночные боли, но они возникают только при движении, попытке встать среди ночи или при повороте в постели с боку на бок, а иногда — при неудобном положении больной конечности во время сна. То есть человек, болеющий артрозом, вернувшись в состояние покоя или сменив неудобное положение, может легко избавиться от таких болевых ощущений. От боли, вызванной артритом, так легко отделаться нам не удастся. Их редко удается прогнать, удобно устроившись в постели. Воспалительные боли как бы «живут своей жизнью» и порой не реагируют ни на положение сустава, ни на тепло или холод. Чаще всего их удается уменьшить только приемом противовоспалительных препаратов.
Боль в сухожилиях, которая часто проецируется в область сустава, как и артрозная боль, возникает в основном при движениях. Однако если при артрозе болевые ощущения возникают при любых движениях — и активных и пассивных, то болезненность сухожилий проявляется только при активных движениях. Говоря немедицинским языком, пораженное колено при ходьбе будет болеть в любом случае, независимо от того, какая болезнь у пациента — артроз или повреждение сухожилий. Однако, если я попрошу пациента лечь и расслабиться, а затем буду сам сгибать его ногу в колене, болевые ощущения возникнут только при артрозе. Сухожилия в этом случае болеть не будут: боль в них возникает только в момент напряжения мышц, когда человек сам выполняет то или иное движение. Еще один вид суставных болей — боль при блокаде или ущемлении сустава. Блокада сустава обычно вызывается защемлением между суставными хрящами либо мениска в колене , либо отломившегося кусочка хряща, либо складки синовиальной оболочки. Характерно, что при блокаде болевые ощущения проявляются, как и при артрозе, только в движении. Однако в данном случае боль развивается остро, в один момент.
Еще минуту назад человек был здоров и двигался абсолютно свободно, как вдруг сустав резко «заклинило», и движение в нем стало невозможно. При артрозе же болевые ощущения, напротив, развиваются в течение нескольких месяцев или лет. На первых порах артрозная боль бывает слабой и возникает лишь при существенной нагрузке. Кстати говоря, именно незначительность боли на первой стадии артроза приводит к тому, что большинство больных редко обращаются к врачу вовремя. Только через какое-то время боль явно усиливается, и на второй стадии артроза болевые ощущения появляются уже от минимальной нагрузки или сразу после нее. То есть боль вызывается теперь практически любым движением в пораженном суставе. После достаточно продолжительного отдыха она обычно полностью проходит, но при очередном движении сразу возникает вновь. В дальнейшем, на третьей стадии артроза, боль начинает беспокоить человека даже в покое. Как мы уже говорили, больному бывает трудно найти удобное положение в постели, устроить пораженный сустав так, чтобы он не болел.
И все же, найдя правильное положение, человек обычно может заснуть. Хотя если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы начинает «крутить» даже по ночам, обычно при смене погоды или, как говорят сами пациенты, «к дождю». Такое «выкручивание» суставов обычно удается снять только согревающими мазями или сухим теплом. Вторым важным симптомом большинства артрозов является хруст в суставе. Обычно он бывает связан с трением суставных поверхностей, не идеально подогнанных друг к другу по форме. Конечно, здоровые суставы тоже могут слегка «пощелкивать», а у некоторых людей даже пощелкивать весьма громко. Но артрозный хруст имеет совсем другую тональность, он грубый и «сухой». И если на первой стадии болезни хруст сустава выражен относительно слабо, то по мере прогрессирования артроза он становится все слышнее и отчетливее. Хочу еще раз подчеркнуть: не надо путать грубый артрозный хруст в суставе, всегда сопровождающийся болевыми ощущениями, с безобидным похрустыванием суставов, случающимся у некоторых здоровых людей и не сопровождающимся болевыми ощущениями.
Такое похрустывание суставов может быть всего-навсего следствием слабого связочного аппарата, избыточной подвижности суставов или каких-то иных индивидуальных особенностей в строении суставов у данного человека. Обычно подобное похрустывание ничем не грозит, не имеет негативных последствий и не повышает риск возникновения суставных заболеваний. Еще один общий для артрозов симптом — тугоподвижность сустава. На начальной стадии болезни тугоподвижность сустава обычно выражена не очень сильно. Однако по мере прогрессирования заболевания амплитуда движения в пораженном суставе снижается до минимума. Это связано с уменьшением суставной щели, развитием «шипов» — остеофитов и со спазмом мышц, окружающих поврежденный сустав. Деформация сустава бывает вызвана разрастанием костных «шипов» — остеофитов, а также уплощением и видоизменением сочленяющихся в суставе костей. Кроме того, внешний вид сустава может изменяться при его «распирании» изнутри лишним количеством суставной жидкости. Такое излишнее накопление жидкости в суставной полости часто происходит из-за воспаления тканей сустава и называется синовитом.
Обычно можно легко увидеть, вызвана деформация сустава изменением формы костей или синовитом. Если вы нажмете пальцем на деформированный участок, то при синовите будет ощущаться его пружинистость, словно вы давите на наполненный водой резиновый баллон. При давлении на участки костных разрастаний чувствуется лишь «жесткое» препятствие и зачастую скрежет трущихся друг о друга костей. Вы можете спросить: а какая разница, чем вызвано изменение формы сустава? Ведь и в том и в другом случае речь идет об одном и том же заболевании — артрозе, и, значит, лечение будет одинаковым. На самом деле лечение при разных формах артроза и различных стадиях заболевания может принципиально различаться. К примеру, артроз в сочетании с синовитом имеет смысл лечить введением кортикостероидных гормонов в полость сустава, так как эти гормоны снимают воспаление и отек, устраняя излишнее количество внутрисуставной жидкости. И наоборот, введение кортикостероидных гормонов при выраженных костных разрастаниях и отсутствии синовита может привести к ухудшению состояния сустава, так как в некоторых случаях гормоны «подсушивают сустав» и отрицательно влияют на его костные структуры. Именно поэтому так важно обращать внимание на малейшие нюансы болезни и проводить лечение с учетом всех ее особенностей.
Это естественно, потому что суставам ног приходится удерживать вес тела, и они гораздо чаще подвергаются повышенному давлению и микротравмам. А из всех видов артроза тяжелее других протекает артроз тазобедренного сустава коксартроз , который достаточно быстро прогрессирует и без правильного лечения в короткие сроки приводит к инвалидности. Поэтому именно с коксартроза мы начнем беседу об особенностях симптоматики разных видов артроза. Артроз тазобедренного сустава коксартроз Развивается болезнь обычно после сорока лет одинаково часто у мужчин и женщин. Артроз может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Но даже в случае двустороннего поражения сначала, как правило, заболевает один сустав, и лишь потом к нему «подтягивается» второй. Основной симптом коксартроза — боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхности бедра. Иногда такие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу. Обычно боль, распространяющаяся по передней и боковой поверхности бедра, доходит вниз до середины бедра или до колена ниже колена эта боль почти никогда не идет.
Лишь очень редко боль доходит до середины голени, но не опускается до пальцев ног — в этом отличие коксартрозной боли от боли, вызванной повреждением поясницы например, грыжей межпозвонкового диска. Боли возникают в основном при ходьбе и при попытке встать со стула или с кровати. Часто именно самые первые несколько шагов после вставания бывают особенно болезненными. Потом, когда болеющий человек расходится, ему может стать чуточку полегче. Но после долгой ходьбы болевые ощущения вновь усиливаются. В покое, сидя и лежа, боли обычно проходят. На ранних стадиях коксартроза болевые ощущения в паху и бедре выражены слабо, чаще отмечается лишь легкое прихрамывание и несильная ноющая боль при ходьбе. Поэтому заболевший человек не спешит к врачу, надеясь на то, что проблема каким-то образом разрешится сама собой. Однако идет время, болезнь прогрессирует, и болевые ощущения нарастают.
В большинстве случаев это происходит постепенно, но иногда, после неудачного движения или нагрузки, могут происходить довольно резкие обострения, которые длятся от нескольких дней до нескольких месяцев. Постепенно к болевым ощущениям добавляется ограничение подвижности больной ноги. Заболевшему человеку трудно отвести ногу в сторону, подтянуть ногу к груди, трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги, или сделает это с трудом. Нога почти перестает вращаться вправо-влево или вращается за счет движений поясницы. По мере прогрессирования коксартроза у ряда больных может появиться все более отчетливый хруст в больном суставе при движении и ходьбе. Укорочение ноги особенно заметно, когда пациент лежит на спине. Сразу становится заметно, что больная нога короче здоровой и развернута наружу илл. Из-за укорочения ноги болеющий человек заметно прихрамывает при ходьбе: он как бы припадает на больную ногу.
Укорочение ноги при коксартрозе Понятно, что вследствие хромоты поясничный отдел позвоночника при ходьбе подвергается повышенным нагрузкам. Поэтому со временем к болям в паху и бедре добавляются хронические «боли усталости» в пояснице. Примерно на тех же стадиях болезни возникает атрофия мышц бедра: мышцы больной ноги выше колена как бы усыхают и уменьшаются в объеме. Атрофия бедренных мышц приводит к появлению болей в области колена, в местах прикрепления сухожилий. Самое интересное, что подобные болевые ощущения в области колена могут быть выражены сильнее, чем паховая и бедренная боли. В результате больным зачастую ставят ошибочный диагноз — артроз коленного сустава — и проводят не совсем подходящее лечение. Вспоминаю одну женщину, которую пять! За все пять лет врачи ни разу не удосужились проверить состояние ее тазобедренного сустава, то есть никто ни разу не осмотрел всю ногу и даже не попытался оценить подвижность суставов. Когда больная попала ко мне на прием и я принялся проводить функциональный осмотр, выяснилось, что коленный сустав у женщины был в полном порядке, а вот тазобедренный достиг уже крайней степени разрушения.
К сожалению, такой случай не единичен. И если врач ленится провести подробный осмотр пациента, вероятность ошибки очень велика. Однако для грамотного специалиста не составляет труда, осмотрев и «повертев» ногу пациента и оценив уровень вращений, достаточно точно поставить предварительный диагноз.
Павел Евдокименко: Евдокименко. Артроз. Избавляемся от боли в суставах
Коксартроз бывает двух видов: первичный и вторичный. Причина развития первого варианта неизвестна. Как правило, первичный коксартроз развивается в сопровождении хондроза и остеоартроза. Спровоцировать образование вторичной патологии способны следующие факторы: врожденные аномалии тазобедренного сустава, некротические поражения структурных элементов бедра, травмы тазобедренной области, дисплазия. Остеоартроз, причины и симптомы Рассмотрим, что такое остеоартроз, его причины, симптомы и лечение. Сустав представляет собой сложную конструкцию, состоящую из нескольких частей. Чтобы кости относительно друг друга двигались безболезненно и гладко, суставные поверхности покрыты хрящом, который гасит толчки, не давая костям соприкасаться. Остеопороз разновидность артроза, по-латыни osteoarthrosis — повреждение хряща внутри сустава. Эта болезнь распространена среди всех слоев населения.
Ею страдают и женщины, и мужчины, и молодые люди, и старые. Существует целый ряд причин. Это может быть и травма, и длительные нагрузки на сустав, и инфекция. Проблемы с целостностью хрящей часто наблюдаются у пациентов с нарушенным метаболизмом. Во всех случаях остеопороз представляет собой вторичное заболевание. Первичной его формой является процесс, когда гладкий хрящ становится шероховатым, что отражается при движении. Рентгенологические исследования выявляют остеоартроз в различных формах практически у всех пожилых людей. При этом внешние признаки различны.
У некоторых пациентов нет болевых ощущений и они не чувствуют затруднений при движении. Признаком заболевания может быть снижение подвижности сустава, особенно утром, а также неприятные ощущения при соприкосновении с поврежденным местом. Существует много методов лечения остеоартроза. Необходимо правильно питаться, следить за весом и не допускать чрезмерных нагрузок. В сложных случаях артроз 2 ст. Эффективными обезболивающими средствами являются противовоспалительные нестероидные гели, которые наносят на кожу над пораженным суставом Перед применением препарата важно учитывать имеющиеся противопоказания Остеоартроз симптомы, виды и В пояснице, крестце, В зависимости от причины артроз, представляет собой. Артрит и артроз в чем разница 15. Именно поэтому при последствиях травм и артрозах суставов нижних конечностей рекомендуют дозированную ходьбу как основной метод профилактики и лечения.
Такая форма заболевания проявляется вследствие механического износа хрящевой ткани возле сустава. Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Что такое остеоартроз и откуда он берется. Причины остеоартроза. Виды остеоартроза. Лечить ревматоидный артрит придётся пожизненно — небольшими дозами кортикостероидов, противовоспалительными препаратами, цитостатиками. Это также очень распространённое осложнение при хронических гемартрозах Гемофилия. Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартритом или деформирующим артрозом.
При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование, в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава артродез. Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина. На 2-ой стадии обнаруживается атрофия мышц соответствующего органа, сустав оказывается увеличенным визуально просматривается. При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Крайне необходимо придерживаться применения БАД так называемых биологически активных добавок при развивающемся деформирующем артрозе суставов. Пациенту при этом оформляется группа инвалидности, какую дают обычно бессрочно. Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счёт синовиальной жидкости. Деформирующий артроз 1-ой степени можно полностью вылечить такими процедурами, как физиотерапия, лечебная физкультура и применении хондропротекторов.
При артрозе 2-ой степени боли постепенно усиливаются и имеют более тяжелый характер. Это приводит к гиподинамии, поскольку пациент щадит сустав, стараясь избежать боли. Рентгенологическое исследование даёт возможность выявить такие причины артроза, как внутрисуставное тело при хондроматозе сустава. Важным этапом лечения остеоартроза является санаторно-курортное лечение. Диета как таковая не назначается, однако следует придерживаться постоянного веса тела и употребления здоровых продуктов питания. Диагностика С целью выявления коксартроза применяются различные методы диагностики, среди которых наиболее информативным считается рентгенография. В подавляющем большинстве случаев рентгеновские снимки делают возможным выявление степени тяжести заболевания, а также причин, его вызывавших. В качестве альтернативных методик инструментального обследования могут быть использованы: компьютерная томография, которая позволяет определить и детально изучить изменения со стороны костных структур; магнитно-резонансная томография, посредством которой выявляются нарушения мягких тканей.
В случае с коксартрозом важно проводить дифференциальную диагностику. В данном случае важно отличить коксартроз от:. Гонартроза Мышечная атрофия, возникающая на второй и третьей стадии развития коксартроза, зачастую становится определяющим фактором в возникновении болезненности в суставах, которая носит более выраженный характер, чем болевой синдром, локализующийся в области поражения. По данной причине при болезненных ощущениях в коленной чашечке целесообразно проведение исследовательских мероприятий тазобедренного сустава. При подозрении на коксартроз назначается рентгенография. Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой 2. Остеохондроза Характеризуется болезненными ощущениями в нервных корешках, когда возникает одноимённый синдром. Такие боли достаточно сходи с таковыми при поражении тазобедренного сустава.
Однако в отличие от коксартроза болевой синдром при сдавливании корешков носит внезапный характер, возникая после неудачно совершённого движения, резкого поворота или поднятия тяжестей. Тогда боль локализуется в ягодичной зоне, имея тенденцию к распространению на заднюю бедренную поверхность. Дополнительно становится возможным выявление положительного синдрома натяжения, когда о себе дает знать выраженная боль при попытках поднятия больной конечности в лежачем положении на спине. При этом обеспечивается свободное отведение конечности в стороны. Напомним, при коксартрозе такие движения исключены При этом важно знать, что коксартроз и остеохондроз могут протекать в одновременном периоде, что предполагает тщательное проведение диагностических обследований 3.
Менископатия, в отличие от гонартроза, крайне редко сопровождается деформацией костей коленного сустава, что может произойти только при развитии артроза коленного сустава, связанного с повреждением мениска. Это заболевание встречается у людей любого возраста, но чаще всего оно начинает развиваться в молодости. Воспалительный процесс при артрите может обнаруживаться в одном или обоих коленях. Поражение коленных суставов может быть вызвано не только артрозом и менископатией, но и одним из видов артрита, который может быть ревматоидным, реактивным или псориатическим. Кроме того, к артритам относятся и такие заболевания, как подагра, болезнь Бехтерева, суставной ревматизм. Артритное воспаление коленного сустава характеризуется быстрым началом 1-3 дня , которое сопровождается выраженным отеком и припухлостью колена, а также усилением болей в пораженном суставе в ночное время. Выраженность болей при артрите может быть сильнее в покое, чем при движении, что отличает заболевание от артрозов и менископатий, имеющих сходный симптом — боль в коленном суставе. Лечение артрита противовоспалительными препаратами позволяет уменьшить боль, снять воспаление. Ухудшение кровообращения в коленных суставах, сопровождающееся болью, известно многим. Как правило, впервые эти неприятные ощущения появляются в подростковом возрасте, так как скорость развития сосудов в период активного роста ребенка иногда значительно ниже скорости роста костей. В случае возникновения сосудистой боли один раз, вы должны быть готовы к тому, что она будет появляться на протяжении всей жизни. Однако степень их выраженности обычно снижается после 19-20 лет. Боли при сосудистых расстройствах обычно симметричны, т е их выраженность в левом и правом колене одинакова. Возникновение болевого синдрома связано с переменами погоды, перепадами температуры воздуха, простудными заболеваниями и физическими нагрузками. Для лечения таких болей применяют согревающие мази, массажи, самомассаж энергичное растирание коленей , а также сосудорасширяющие средства. Специального лечения при этих состояниях не требуется. Чаще всего эта патология возникает у женской половины, преимущественно после 40 лет. Болевой синдром возникает при ходьбе по лестнице и при переноске веса. Спокойная ходьба по ровной поверхности при воспалении коленных суставов крайне редко сопровождается появлением болей. Боль, вызванная периартритом, не распространяется на все колено, а локализуется только на внутренних поверхностях колена, на 3-5 см ниже точки соприкосновения коленей при их смыкании. Периартрит «гусиной» сумки, в отличие от артритов, артрозов и менископатий, не сопровождается ограничением подвижности коленного сустава. Сгибание и разгибание колена не нарушены, деформации и припухлости коленного сустава нет. Профилактика болей в коленях Регулярно делайте разминку, если долго стоите или сидите в неудобной позе; Избегать перегрузок и травм коленей; Есть больше продуктов с витамином D и фосфором; Регулярно проходить плановые осмотры у ортопеда и не инициировать дегенеративно-воспалительные процессы в коленном суставе.
При транспортировке в горизонтальном положении больного желательно ногу поместить несколько выше уровня грудной клетки: так предотвращается отек колена. Для получения точной картины произошедшего врач в больнице произведет рентгенографию и УЗИ. Максимальный результат даёт МРТ и компьютерная томография вместе с артроскопией. При смещении положения мениска ортопед или травматолог обычно накладывает гипс на 20 дней. Затем пациент проходит курс восстановительной терапии. Из медикаментозной терапии популярны следующие нестероидные лекарства противовоспалительного действия: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мелоксикам. Вдобавок к ним полезно будет применять хондропрепараты, назначаемые при артрозе, которые стимулируют питание хрящевой ткани, усилят связки, улучшат структуру синовиальной жидкости внутри сустава. Полезны будут продукты, содержащие коллаген: он отлично удерживает влагу, усиливает трофику тканей, питает мениск. При травме мениска с артрозом повышается роль растирающих средств. Они дают противовоспалительный, болеутоляющий, жаропонижающий эффект. Методы её воздействия различны: лазерная, ультразвуковая, ударно-волновая, магнитотерапия и др. Сеансы можно проводить как стационарно, посещая физиотерапевта, так и в некоторых случаях на дому, используя самостоятельно миниатюрные приборы, типа Алмаг-01. Если имеется возможность и нет аллергических реакций, имеет смысл пройти курс пчелоужаливания под наблюдением специалиста. Как и в случае с радикулитом, пчелоужаливание при поражении мениска и артрозе проводится обычно следующим образом: в первый день на больное колено садится одна пчёлка; во второй — 3 штуки; на третий — 5, доводя с такой пропорциональностью до 9 одновременно. Впрочем, отзывы пациентов подобного лечения мениска дают основание утверждать, что даже одно-двухкратное пчелоужаливание несколькими пчёлками даёт сильный заживляющий эффект. Конечно, далеко не каждый отдаст предпочтение такому радикальному методу, гораздо более распространёны компрессы, коих народная медицина готова предложить сотни. Самый простой — компресс из медицинской желчи, применяемый ежедневно в течение 10 дней. Не менее прост в реализации компресс из мёда и спирта пропорция 1:1 , который прикладывается на больное колено на пару часов, поверх фиксируется бинтом или плёнкой, а сверху для утепления желательно повязать шалью или шерстяной тканью. Оперативный метод При ухудшении ситуации, когда боли не проходят, а сгибать сустав по-прежнему тяжело, врач предлагает оперативный способ устранения проблемы. Обычно побуждением к этому служат следующие факторы: Кровоизлияние внутрь суставной полости; Сильная деформация мениска его разрыв или смещение ; Отделение тела мениска от суставной капсулы. Чаще всего проводят сшивание поврежденных прослоек хряща, намного реже — замена мениска на искусственные аналоги. Такие операции требуют порядка четырех месяцев восстановления, но сами боли проходят практически сразу. У молодых людей постоперационный период протекает быстрее. Его можно сократить велотренажёром, плаванием в бассейне, усиленным правильным питанием, лечебно-оздоровительным комплексом физических упражнений. Виды оперативного вмешательства при гонартрозе Когда стоит диагноз «артроз коленного сустава», операция на последней стадии становится практически неизбежной. Эндопротезирование коленного сустава назначается в самых запущенных ситуациях, когда все другие виды лечения не дали эффекта, либо не были выполнены должным образом. В третье степени гонартроза слой суставного хряща практически отсутствует и нарастить его уже не представляется возможным. Современная медицина видит выход из этой ситуации в оперативном вмешательстве, суть которого — замена больного коленного сустава на искусственный. Чтобы не доводить коленный артроз до таких радикальных мер, советуем ознакомиться, что представляет собой эндопротезирование суставов, кому рекомендовано, какие подводные камни имеются. Быть может, это заставит серьезнее отнестись к болезни, и вы справитесь с ней на ранних стадиях. Когда назначается операция Как известно, коленный артроз различается на три степени, исходя из тяжести заболевания. Если в начальных фазах недуг успешно лечится консервативными методами, средствами народной медицины, физиотерапией, то на третьей стадии в большинстве случаев единственным решением является операция на коленном суставе. Запущенный гонартроз представляет собой страшное зрелище: боли практически постоянны, не дающие покоя ни днем, ни ночью; обездвиженность либо сильная ограниченность в движении колена. Анестизирующие, противовоспалительные препараты уже не приносят эффекта, что дает повод для оперативного вмешательства. К сожалению, она не позволяет полностью избавиться от недуга, но снизит мучительные симптомы на длительное время — на несколько лет можно отвлечься от артроза. Одной из таких клиник, предоставляющих качественные услуги эндопротезирования, является чешский медицинский центр Artusmed. Виды оперативного вмешательства Существует несколько способов по решению проблемы оперативным образом: артродез коленного сустава;.
В некоторых местах капсула сустава имеет большую толщину и плотность — это связки суставов, которые могут располагаться как вне полости сустава, так и внутри нее, как крестообразные связки в коленных суставах. Связки ограничивают движения в суставе и укрепляют весь сустав. Внутренняя оболочка в некоторых суставах, таких как в плечевом, коленном, образует суставные сумки, или выпячивания. Эти сумки окружают сухожилия мышц, проходящих в области суставов, и таким образом уменьшают их трение друг о друга, о кости. При занятиях спортом и фитнесом суставные сумки нередко воспаляются, что отрицательно сказывается на функционировании сустава. В зависимости от строения каждого конкретного сустава в нем возможны разнообразные движения, например, в плечевом суставе — сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение внутрь или наружу, а в суставах между фалангами пальцев кисти — только сгибание и разгибание. В зависимости от растяжимости связок и сухожилий мышц, укрепляющих сустав, меняется амплитуда движения в суставах. При движении в плечевом суставе происходит движение также в грудино-ключичном сочленении — объединяет ключицу и грудину, и в акромиально-ключичном соединении — объединяет лопатку и ключицу. Головка плечевой кости, напоминающая по форме треть шара, соединяется с плоской мелкой суставной впадиной лопатки.
Вы точно человек?
Периартриты или заболевания мягких околосуставных тканей (т.е. суставные сумки, энтезисы, сухожилия, в меньшей степени мышцы) – большая группа ревматических синдромов. Посттравматический периартрит голеностопного сустава: что это такое и его код по МКБ-10. Классификация заболевания по МКБ. Симптомы периартрита. Посттравматический периартрит голеностопного сустава: что это такое и его код по МКБ-10. Классификация заболевания по МКБ. Симптомы периартрита. Разбитость. Диагностика. Постановка диагноза «бурсит препателлярной сумки» и «бурсит гусиной сумки», как правило, не вызывает затруднений.
Отек периартикулярных мягких тканей
Воспаление коленных сухожилий (периартрит гусиной сумки). Существует 3 степень деформирующего артроза При деформирующем артрозе гиалиновый хрящ. Подробнее о периартрите „гусиной сумки“ — в книге доктора Евдокименко „Боль в ногах“. Видео с гимнастикой для лечения коленных суставов можно посмотреть здесь. 5. Воспаление коленных сухожилий (периартрит «гусиной сумки»). Основные Инфекция Кристаллы (подагра, псевдоподагра, кальцифицирующий периартрит). Дополнительные Палиндромный ревматизм Острый синдром Рейтера или реактивный артрит.