Пляска каротид (или каротидная аритмия) – это состояние, при котором сердечный ритм нарушается из-за изменений в работе каротидных синусов, которые являются чувствительными участками на стенках сонных артерий.
Что такое "пляска каротид "?
Как врачи используют информацию, полученную от пляски каротид? Проведение пляски каротид является одним из методов медицинского обследования, который позволяет определить состояние кровообращения и работу сердечно-сосудистой системы. После получения информации от пляски каротид, врачи используют ее для постановки диагноза и выбора соответствующего лечения. Пляска каротид позволяет оценить степень стеноза закупорки крупных артерий, например, сонной артерии, которая отвечает за кровоснабжение головного мозга. Также, информация полученная от пляски каротид, может указывать на наличие проблем с клапанами сердца, которые могут вызывать нарушения кровообращения в организме. Врачи используют результаты пляски каротид для определения возможных проблем с сердцем и сосудами, что позволяет им установить диагноз и подобрать наиболее эффективный метод лечения. Исходя из полученной информации, врач может назначить лекарственную терапию, физиотерапию или хирургическое вмешательство. Важно понимать, что результаты пляски каротид являются всего лишь частью диагностического процесса и всегда требуют подтверждения другими методами и обследованиями. Тем не менее, пляска каротид является эффективным и безопасным методом получения информации о состоянии сердечно-сосудистой системы. Вопрос-ответ Что такое пляска каротид и как она происходит? Пляска каротид — это подергивание мышц на шее, которые находятся рядом с сонной артерией.
Оно может произойти при некоторых заболеваниях и может привести к головокружению или синкопе обмороку. Пляска каротид происходит из-за изменений в реакции сосудов на изменения артериального давления в сосудах. Какой диагноз ставят врачи при пляске каротид? Для постановки диагноза пляски каротид врач проводит несколько исследований, включая наблюдение за пациентом во время напряжения мышц на шее, измерение давления в сосудах, проведение ЭКГ и других обследований.
Причины аортальной недостаточности Аортальная недостаточность — полиэтиологический порок, происхождение которого может быть обусловлено рядом врожденных или приобретенных факторов. Врожденная аортальная недостаточность развивается при наличии одно-, двух— или четырехстворчатого клапана аорты вместо трехстворчатого. Причинами дефекта аортального клапана могут служить наследственные заболевания соединительной ткани: врожденная патология стенки аорты — аортоаннулярная эктазия, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, муковисцидоз, врожденный остеопороз, болезнь Эрдгейма и др.
При этом обычно имеет место неполное смыкание или пролапс аортального клапана. Ревматическое поражение приводит к утолщению, деформации и сморщиванию створок клапана аорты, в результате чего не происходит их полноценного смыкания в период диастолы. Ревматическая этиология обычно лежит в основе сочетания аортальной недостаточности с митральным пороком. Инфекционный эндокардит сопровождается деформацией, эрозией или перфорацией створок, вызывая дефект аортального клапана. Возникновение относительной аортальной недостаточности возможно вследствие расширения фиброзного кольца клапана или просвета аорты при артериальной гипертензии, аневризме синуса Вальсальвы, расслаивающейся аневризме аорты, анкилозирующем ревматоидном спондилите болезни Бехтерева и др. При данных состояниях также может наблюдаться сепарация расхождение створок аортального клапана во время диастолы. Нарушения гемодинамики при аортальной недостаточности Гемодинамические расстройства при аортальной недостаточности определяются объемом диастолической регургитации крови через дефект клапана из аорты обратно в левый желудочек ЛЖ.
При этом объем возвращающейся в ЛЖ крови может достигать более половины от величины сердечного выброса. Расширение полости левого желудочка способствует растяжению мышечных волокон. Для изгнания повышенного объема крови увеличивается сила сокращения желудочков, что при удовлетворительном состоянии миокарда приводит к увеличению систолического выброса и компенсации измененной внутрисердечной гемодинамики. Однако длительная работа левого желудочка в режиме гиперфункции неизменно сопровождается гипертрофией, а затем дистрофией кардиомиоцитов: на смену непродолжительному периоду тоногенной дилатации ЛЖ с увеличением оттока крови приходит период миогенной дилатации с увеличением притока крови. В конечном результате формируется митрализация порока — относительная недостаточность митрального клапана, обусловленная дилатацией ЛЖ, нарушением функции папиллярных мышц и расширением фиброзного кольца митрального клапана. В условиях компенсации аортальной недостаточности функция левого предсердия остается ненарушенной. При развитии декомпенсации происходит повышение диастолического давления в левом предсердии, что приводит к его гиперфункции, а затем — гипертрофии и дилатации.
Застой крови в системе сосудов малого круга кровообращения сопровождается повышением давления в легочной артерии с последующей гиперфункцией и гипертрофией миокарда правого желудочка.
Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью независимо от систолической функции ЛЖ.
Уровень достоверности: B 2. Уровень достоверности: B 3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с хронической тяжелой аортальной недостаточностью при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца.
Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренной аортальной недостаточностью при операции на восходящей аорте. Уровень достоверности: C 2. Протезирование аортального клапана может быть рассмотрено у пациентов с умеренной аортальной недостаточностью при операции АКШ.
Уровень достоверности: C 3. Уровень достоверности: B. Экстренное протезирование аортального клапана острая аортальная недостаточность вследствие расслоения аорты или травмы; невозможность стабилизировать состояние с помощью медикаментозного лечения.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы. Специалисты Заместитель директора по медицинской части кардиохирургия , профессор кафедры госпитальной хирургии СПбГУ, врач сердечно-сосудистый хирург, д. Аортальная регургитация лечение в Германии Аортальная регургитация или недостаточность аортального клапана — эту патологию относят к приобретенным порокам сердца.
При этом заболевании появляется обратный ток крови из аорты в левый желудочек в момент диастолы, что мешает сердцу полноценно выполнять свои функции. При диагнозе аортальная регургитация лечение в Германии может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени недостаточности клапана и общего состояния здоровья. При тяжелых формах болезни в кардиоцентрах Германии проводится пластика аортального клапана или его протезирование.
Что происходит в сердце при аортальной регургитации Спровоцировать возникновение аортальной недостаточности могут эндокардит, ревматизм и ряд других заболеваний. Аортальная регургитация возникает при нарушениях работы аортального клапана. В момент диастолы этот клапан должен быть закрыт.
Если же его створки не закрываются плотно, то возникает обратный ток крови — регургитация. Такой отток крови назад в левый желудочек приводит к его гипертрофии, застою в малом круге кровообращения и возникновению сердечной недостаточности. При аортальной регургитации происходит растяжение левого желудочка, расширение устья аорты, нарушение работы аортального клапана.
Степень повреждений зависит от стадии развития патологии. Если выявлена аортальная регургитация лечение в Германии включает уточняющую диагностику и выбор оптимальной тактики лечения. Будет это терапевтическое лечение, реконструкция клапана или его замена, вы будете решать вместе с врачом.
Перечисленные симптомы имитировали движения танца, и, таким образом, связь Вита и пляски его имени, закрепилась и популяризировалась. Поскольку клинические признаки были неоднородными, пляска святого Вита triste mal стала общим термином для целого ряда состояний с двигательными расстройствами. Эта ассоциация еще больше усилилась в Средние века, когда Европу поразили вспышки «танцевальной мании» «танцевальной чумы» и других бредовых состояний. Питер Брейгель Старший в 1564 году изобразил пляску святого Витта в известной гравюре под названием «Шествие одержимых». Объяснить этих исторические события не представляется возможным. Была ли это массовая истерия, эпидемическая инфекция или пищевое отравление по типу эрготизма, пока не установлено. Он считал, что потеря эмоциональной стабильности и произвольного двигательного контроля была центральной причиной этой болезни. Спустя столетие, в 1686 году, знаменитый английский врач Томас Сиденгам разъяснил кинетические пароксизмы так: «Пляска святого Витта — это нечто вроде конвульсий, поражающих мальчиков и девочек с десятого года жизни и до тех пор, пока они не перестанут расти.
Аортальные пороки сердца: этиология, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение.
Вследствие пульсации они вызывают движения головы. В области шеи также видно пульсирование яремных вен. По данному процессу можно судить о давлении в правом предсердии и о сердечной деятельности. Набухание вен здорового человека видно в положении лежа. Симптом пляски каротид может объединиться с другими пульсирующими артериями, к этому процессу могут быть присоединены даже артериолы.
В этот момент хорошо определяется пульс Квинке при нажиме на окончание ложа ногтя и при давлении на слизистую в ротовой полости, а также при трении кожи на лбу.
Описание регургитации на аортальном клапане и описание камер сердца дилатация и гипертрофия левого желудочка. Диастолический шум над всеми точками, отсутствие 2 тона, значительное увеличение конечного систолического и диастолического размера. Лечение Консервативное лечение сводится к лечению хронической сердечной недостаточности. Хирургическое лечение — обсуждается имплантация клапана при клинических проявлениях и выраженном увеличении левого желудочка. Комбинированный порок аортального клапана Комбинированный порок — это сочетание и стеноза и недостаточности аортального клапана.
Ослабление 2-го тона на аорте по той же причине. На верхушке сердца нередко выслушивается патологический 3-й тон за счет растяжения левого желудочка в начале диастолы «удар» большого объема крови.
Протодиастолический шум на аорте, в зоне боткина, на верхушке сердца -классический шум регургитации типа decrescendo, связанный с 1-м тоном. В типичном варианте шум проводится по току крови от точки выслушивания аорты вниз и влево. Функциональный диастолический шум Остина - Флинта выслушивается на верхушке сердца в мезодиастоле вследствие завихрений токов крови из аорты и из левого предсердия или в пресистоле вследствие относительного сужения левого атриовентрикулярного отверстия створкой митрального клапана, принимающей горизонтальное положение из-за большого давления на нее со стороны кровотока из аорты, чем из левого предсердия. Неправильная интерпретация этого шума - нередкий источник гипердиагностики митрального стеноза. Систолический шум на аорте связан с двумя причинами. Первая - завихрения крови в аорте вследствие се расширения. Вторую причину И. Кассирский считал более существенной.
Это завихрения крови вокруг уплотненных коротких деформированных створок. Систолический шум на аорте при «чистой» аортальной недостаточности настолько постоянен, что И. Кассирский метко обозначил его как сопровождающий. Систолический шум на верхушке сердца может быть проводным с аорты или быть шумом относительной митральной недостаточности. Пульс скорый и высокий. Артериальное давление - высокое систолическое, низкое диастолическое, высокое пульсовое. При аускультации сосудов - двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова - Дюрозье. Рентгенологическое исследование.
В дорзовентральной и косой проекции - выбухание и удлинение дуги левого желудочка, закругление верхушки. Глубокая, высокоамплитудная пульсация левого желудочка и аорты. Тень аорты расширена. Классический синдром гипертрофии левого желудочка: зубец RV5,6, зубец SV1,2, депрессия интервала S - TV5,6; смещение переходной зоны вправо; зубец TV5,6 двухфазный или отрицательней. Снижение амплитуды 2-го тона на аорте, 1-го тона на верхушке. Диастолический шум на аорте, в зоне Боткина, на верхушке типа убывающего, начинающийся сразу за 1-м тоном. Он низкоамплитудный, убывающий. На верхушке - систолический шум относительной митральной недостаточности, связанный с 1-м тоном, и диастолический, чаще пресистолический не нарастающий к 1-му тону!
Увеличение размеров полости левого желудочка, восходящей аорты. Оценка степени аортальной недостаточности Н. Мухарлямов с соавт. Незначительное расширение границы сердца влево на 0,5 см , усиленный верхушечный толчок, пульсация сонных артерий. По аускультативно-фонокардиографическим данным имеется протодиастолический шум небольшой интенсивности в точке Боткина - Эрба, нередко определяется лишь аускультативно на ФКГ может не регистрироваться. ЭКГ нормальная, реже с признаками гипертрофии левого желудочка в соответствующих отведениях. На эхокардиограмме переднезадний размер левого желудочка нормальный или незначительно увеличен систолический до 4,5 см, диастолический до 6 см. Повышение амплитуды сокращения межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка.
Аортальный клапан - единственный, на котором в норме нет даже створочной регургитации. Врожденная патология в виде двустворчатого или четырехстворчатого клапана может быть причиной аортальной регургитации. При ревматических заболеваниях анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка и т. Тупая травма грудной клетки может привести к разрыву створок и формированию острой аортальной недостаточности. В результате неполного смыкания створок аортального клапана в диастолу имеется регургитация крови в левый желудочек. То есть систолический выброс увеличивается на такое количество крови, которое возвращается в него при каждой диастоле.
Повышается ретроградно давление в малом круге кровообращения, постепенно развивается гипертрофия и дилятация правого желудочка и предсердия, а затем и застой в большом круге кровообращения. Пульсовое давление при этом увеличивается. Компенсаторным механизмом, способствующим току крови на периферию, служит спадение аорты и крупных сосудов в диастолу, что может препятствовать обратному току крови из отдаленных артерий. Иногда такие больные являются хорошими спортсменами.
Аортальные пороки сердца презентация
Недостаточность аортального клапана, называемая также аортальной регургитацией — один из видов приобретённых пороков сердца с нарушением гемодинамики, характеризующимся обратным током крови из аорты в левый желудочек в диастолу через дефект аортального. Пляска каротид: что это такое? Пляска каротид, или каротидная пульсация, является физиологическим явлением, которое происходит при сокращении сосудов шеи. Симптомы пляски каротид. Пляска каротид — это состояние, при котором происходит временная потеря сознания в результате сужения или блокировки кровеносных сосудов, отвечающих за поступление крови в голову. Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae) встречается в изолированном виде реже, чем в сочетании с аортальной недостаточностью. Причиной аортального стеноза может быть ревматический эндокардит, а также атеросклероз. это приобретенный порок сердца. В большинстве случаев причиной такого порока является инфекционный эндокардит и ревматизм, реже ревматоидный артрит и сифилис. Гемодинамика. это приобретенный порок сердца. В большинстве случаев причиной такого порока является инфекционный эндокардит и ревматизм, реже ревматоидный артрит и сифилис. Гемодинамика.
Аортальная недостаточность
1. Во время диастолы часть крови (от 5 до 50%) возвращается из аорты в левый желудочек и прибавляется к количеству крови, поступающей из левого предсердия. Гемодинамика аортальной недостаточности. ном исследовании аортального клапана по короткой оси (при тяжелой АР эта площадь превышает 60% площади фиброзного кольца) или толщина начальной части струи при парастернальном расположении датчика и иссле-довании аорты по длинной оси. Аневризма синуса Вальсальвы (правого коронарного синуса) — более редкая врождённая аномалия развития аорты. Она возникает при неправильном соединении мышечного слоя аорты с фиброзным кольцом аортального клапана во время развития эмбриона.
Что значит медицинский фразеологизм «пляска каротид»
это приобретенный порок сердца. В большинстве случаев причиной такого порока является инфекционный эндокардит и ревматизм, реже ревматоидный артрит и сифилис. Гемодинамика. это недостаточность аортального клапана. Выражается пульсацией на шее сонных артерий, в основном вызванная ревматизмом и инфекционным. Аортальная регургитация — пляска каротид. Мужчина 66 лет с раком предстательной железы, проходящий местную терапию, потупил с жалобами на двухмесячную отдышку при умеренной нагрузке. сонная артерия) - выраженная пульсация сонных артерий гл. обр. при недостаточности клапана аорты. В результате обратного тока крови из аорты в левый желудочек давление в нем в начале систолы возрастает быстрее до уровня, необхо-димого для открытия аортального клапана, поэтому фаза изометрического сокращения укорачивается, а фаза изгнания удлиняется.
пляска каротид
На верхушке можно определить волну быстрого заполнения ЛЖ, так же, впрочем, как и систолическое дрожание на основании сердца, надключичной ямке, над сонными артериями — что является следствием увеличенного сердечного выброса. У многих пациентов отмечается «пляска каротид». В отличие от хронической при острой АР аускультативные феномены отсутствуют. Состояние больного резко ухудшается, всегда тяжелое, обусловлено развитием кардиогенного шока и острой левожелудочковой недостаточности. При этом определяются ослабление первого тона над верхушкой сердца вследствие преждевременного закрытия митрального клапана, признаки легочной гипертензии с акцентом легочного компонента второго тона, появлением третьего и четвертого тонов сердца. В отсутствие экстренного кардиохирургического вмешательства прогноз неблагоприятен. Кардинальным клиническим признаком хронической АР является диастолический шум, начинающийся сразу после второго тона.
От шума легочной регургитации его отличает раннее начало т. Шум лучше выслушивается сидя или при наклоне пациента вперед, с задержкой дыхания на высоте выдоха. При выраженной АР шум быстро достигает пика и затем медленно идет на убыль в течение всей диастолы decrescendo. Если регургитация вызвана первичным поражением клапана, шум лучше всего выслушивается у левого края грудины в третьем-четвертом межреберье. Однако если шум обусловлен, в основном, расширением восходящей аорты, аускультативным максимумом будет правый край грудины. Тяжесть АР более всего коррелирует с продолжительностью шума, а не с его выраженностью.
При умеренной АР шум, как правило, ограничен ранней диастолой, высокочастотный и напоминает толчок. При выраженной АР шум длится всю диастолу и может приобретать «скребущий» оттенок. Когда шум становится музыкальным «воркование голубя» , это обычно указывает на перегиб или перфорацию створки аортального клапана. У пациентов с тяжелой АР и левожелудочковой декомпенсацией выравнивание в конце диастолы давления в ЛЖ и аорте ведет к исчезновению этого музыкального компонента шума. Средне- и позднедиастолический шум на верхушке шум Остина — Флинта — довольно частая находка при выраженной АР, может появляться при неизмененном митральном клапане. Шум обусловлен наличием сопротивления митральному кровотоку высоким давлением в полости ЛЖ, а также колебанием передней створки митрального клапана под воздействием регургитационного аортального потока.
На практике трудно отличить шум Остина — Флинта от шума митрального стеноза. Дополнительными дифференциально-диагностическими критериями в пользу последнего являются усиление первого тона хлопающий первый тон и тон щелчок открытия митрального клапана. Различия клинических признаков острой и хронической АР представлены в таблице 3. Диагностика Электрокардиография Хроническая выраженная АР приводит к отклонению оси сердца влево и появлению признаков диастолической перегрузки объемом, что выражается в изменении формы начальных компонентов желудочкового комплекса выраженные зубцы Q в I отведении, AVL, V3-V6 и снижении зубца R в отведении V1. С течением времени эти признаки уменьшаются, и общая амплитуда комплекса QRS возрастает.
Аортальный стеноз Показания к вмешательству на митральном клапане при хронической вторичной митральной недостаточности Основным показанием к хирургическому вмешательству являются клинические симптомы аортального стеноза спонтанные или под действием стресс-тестов. Выбор метода хирургического лечения хирургическое или транскатетерное протезирование основывается на нескольких факторах, включая хирургический риск, хрупкость пациента, сопутствующие заболевания, опыт и результативность конкретной клиники, а также предпочтения пациента. Показания к вмешательству при стенозе аорты и рекомендации по выбору типа вмешательства Аортальная недостаточность У большинства пациентов стандартным хирургическим вмешательством является протезирование клапана. У пациентов с эластичным, некальцинированным трех-или двустворчатым клапаном и аортальной недостаточностью I типа расширение корня аорты с нормальной подвижностью створок или II типа пролапс створок следует рассматривать пластику клапана либо клапано-сохраняющую хирургию. Показания к хирургическому вмешательству при А тяжелой аортальной недостаточности и В заболеваниях корня аорты независимо от степени аортальной недостаточности Трискупидальная недостаточность При первичной трикуспидальной недостаточности хирургическое вмешательство должно проводиться достаточно рано, чтобы избежать необратимой дисфункции правого желудочка ПЖ. При тяжелой первичной трикуспидальной недостаточности хирургическое лечение рекомендуется не только симптомным, но и бессимптомным пациентам с прогрессирующей дилатацией или снижением функции ПЖ. Пластика клапана предпочтительнее замены клапана. Протезирование клапана следует рассматривать при значительном сращении створок клапана и при выраженной дилатации фиброзного кольца. Вторичная трикуспидальная недостаточность должна активно лечиться одномоментно с левосторонними клапанными операциями. Показания к хирургическому лечению болезни трикуспидального клапана Основные препараты, назначаемые пациентам с клапанной болезнью сердца Трискупидальный стеноз Отсутствие подвижности створок является основным ограничением для пластики клапана. При протезировании предпочтительны биологические протезы в трикуспидаль-ной позиции имеют удовлетворительную долговечность, меньший риск тромбозов. Имеется небольшой опыт чрескожной баллонной ди-латации трехстворчатого клапана как изолированно, так и в сочетании с ЧМК, но результатом часто бывает значительная недостаточность клапана. Вмешательство на трехстворчатом клапане обычно выполняется одномоментно с вмешательствами на других клапанах. Показания к хирургическому лечению болезни трикуспидального клапана Комбинированные и многоклапанные заболевания Тактика ведения пациентов с несколькими пораженными клапанами диктуется преобладающей клапанной болезнью сердца. При сопоставимой степени тяжести стеноза и недостаточности показания к вмешательствам должны больше базироваться на клинических симптомах и объективных последствиях, а не на показателях тяжести клапанного порока для оценки тяжести состояния следует больше полагаться на градиент давления, отражающего гемодинамическую нагрузку на пораженный клапан, а не на площадь клапана и уровень регургитации. Решение о многоклапанном вмешательстве следует принимать с учетом дополнительного хирургического риска, связанного с комбинированными процедурами. Выбор хирургической техники должен учитывать наличие дополнительной клапанной болезни сердца; идеальным вариантом вмешательства остается пластика клапана. Фармакотерапия Медикаментозная терапия может приводить к симптоматическому улучшению самочувствия у лиц с клапанными пороками сердца, которые не могут быть прооперированы. Кроме того, медикаментозная терапия должна быть назначена оперированным пациентам, у которых сохраняются симптомы сердечной недостаточности СН или гипертензия. Нередко у пациентов с клапанной болезнью сердца развивается фибрилляция предсердий ФП , что требует назначения антикоагулянтной терапии. Лечение фибрилляции предсердий у пациентов с клапанной болезнью сердца Пациентам с механическими протезами показано назначение антикоагулянтной терапии антагонистом витамина К АВК независимо от риска тромбоэмболических осложнений по шкале СНА20Б 2-УАБс. Ведение пациентов после клапанного протезирования Базовое обследование и подходы к динамическому наблюдению Пожизненное наблюдение у кардиолога для своевременного выявления нарушения функции протеза или желудочка, прогрессирования заболевания на другом клапане сердца. Плановый клинический осмотр - 1 раз в год. При появлении любой новой кардиальной симптоматики - немедленная консультация с выполнением трансторакальной ЭхоКГ.
Для недостаточности аортального клапана характерно появление осцилляции передней створки митрального клапана, вызванных регуртацией крови. Однако между выраженностью осцилляции и степенью аортальной регургитации соответствия обычно не бывает. Дифференциальная диагностика. При недостаточности клапана легочной артерии выслушивается протодиастолический шум на основании сердца, однако, в отличие от шума аортальной недостаточности, его эпицентр располагается во 2 - 3-м межреберьях слева от грудины. Правильный диагноз помогают поставить другие симптомы недостаточности клапана легочной артерии: синдром правожелудочковой сердечной недостаточности, эпигастральная пульсация, смещение правой границы относительной сердечной тупости вправо, электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка. Диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии шум Грехема - Стилла по характеру мягкий, средней интенсивности, лучше выслушивается во 2 - 3-м межреберьях слева от грудины, нередко сопровождается систолическим шумом малой и средней интенсивности. Наиболее частая его причина - митральный стеноз с легочной гипертензией. Рентгенологически у таких больных выявляется расширение легочной артерии. Кроме митрального стеноза, шум Грехема - Стилла может выслушиваться при других заболеваниях, сопровождающихся гипертензией малого круга кровообращения: хронических неспецифических заболеваниях легких, первичный эмфиземе легких, болезни Аэрза - Аррилага, врожденных пороках сердца. Нами наблюдалась больная с многолетним туберкулезным анамнезом, у которой на фоне посттуберкулезного пневмосклероза, эмфиземы легких развилась картина выраженной дыхательной недостаточности по рестриктивному типу, правожелудочковой сердечной недостаточности. На основании сердца выслушивались диастолический и систолический шумы. Диастолический шум был столь интенсивным, что это послужило поводом для исключения врожденных пороков сердца. На вскрытии найдено аневризматическое расширение легочной артерии с относительной недостаточностью клапана легочной артерии. Это подтвердило правильность прижизненной трактовки шума как шума Грехема-Стилла. Митральный стеноз с протодиастолическим шумом, начинающимся от щелчка открытия митрального клапана, надо отличать от аортальной недостаточности с протодиастолическим шумом, 3-м тоном. Митральный стеноз протекает с признаками гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, аортальная недостаточность сопровождается гипертрофией левого желудочка. Диагностические затруднения устраняются после тщательного анализа фонокардиограммы, эхокардиографического исследования. Гиперкинетический кардиальный синдром характеризуется чувством пульсации в голове, шее. При нем обнаруживаются скорый и высокий пульс, высокое пульсовое давление. Систолический шум с основания сердца проводится на сонные артерии. Однако, отсутствуй прямой признак аортальной недостаточности - диастолический шум на аорте. Этиологический диагноз. Инфекционный эндокардит чаще возникает у мужчин среднего возраста. В анамнезе нередки ревматическая лихорадка, операции на сердце. Аортальная недостаточность сопровождается лихорадкой, купирующейся большими дозами антибиотиков в сочетании с малыми и средними дозами глюкокортикоидов. Часто встречается спленомегалия. При длительном течении болезни - истощение, «барабанные пальцы», тромбоэмболии, инфаркты почек, головного мозга, тромбоэмболии легочной артерии. Третичный сифилис протекает с поражением восходящей аорты и аортальных клапанов. Шестаков еще в 60-е годы, обращал внимание на своеобразие клинической симптоматики аортальной недостаточности сифилитического генеза. Это сохранность второго тона над аортой за счет увеличения вибрации ее восходящего отдела и редкость периферических симптомов скорого пульса; «пляски каротид» вследствие разрушения аортальной рефлекторной зоны в исходе специфического воспаления. Очень характерны рентгенологические данные - расширение восходящей аорты, признаки ее аневризмы. Чаще в исходе ревматической лихорадки формируется сочетанный аортальный порок. Об аортальной недостаточности при ревматизме можно думать, если удается выявить прямые признаки этой болезни - кардит, полиартрит, сочетанный митральный порок сердца, лабораторные маркеры перенесенной и или текущей стрептококковой инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Анкилозирующий спондилоартрит болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит с висцеритами имеют достаточно характерную клиническую картину.
Поддержание адекватного потребностям поступления крови в капилляры большого круга кровообращения при аортальной недостаточности обеспечивается только при условии, что ударный объем левого желудочка возрастает не меньше, чем на величину объема регургитируемой крови. При значительной регургитации ударный объем левого желудочка может возрастать до 200 мл и более. Из-за большого объема регургитации давление в аорте круто падает и к концу диастолы стремится к нулю. Это ведет к значительному укорочению периода изоволюмического напряжения левого желудочка, а также к исчезновению или даже смене направления градиента давления между аортальной камерой и капиллярами, вследствие чего продвижение крови в капиллярах происходит главным образом в период систолы сердца, резко замедляясь в период диастолы. Этим объясняется ряд так называемых периферических симптомов аортальной недостаточности например, капиллярный пульс. Массивная регургитация крови из аорты влияет на положение открытых створок митрального клапана, изменяя условия заполнения желудочка кровью из предсердия. Смещение аортальной створки митрального клапана потоком регургитируемой крови может формировать картину относительного митрального стеноза, в частности появление на верхушке сердца диастолического пресистолического шума, обусловленного вибрацией створки шум Флинта. Ускоренное повышение давления в полости левого желудочка способствует преждевременному закрытию митрального клапана. Компенсация порока достигается несколькими компенсаторными механизмами. Одни из них способствуют только поддержанию периферического кровотока за счет увеличения ударного объема левого желудочка пропорционально объему регургитируемой крови. К ним относятся удлинение фазы систолического изгнания крови из желудочка, его тоногенная дилатация, обеспечивающая увеличение диастолического объема желудочка и повышение мощности его сокращения по закону Старлинга , медленно развивающаяся гипертрофия миокарда всех стенок левого желудочка включая межжелудочковую перегородку , что компенсирует его гиперфункцию в связи с перегрузкой объемом. Другие компенсаторные механизмы также способствуют поддержанию периферического кровотока, но направлены на уменьшение объема диастолической регургитации. Наиболее важными из них являются снижение общего периферического сопротивления кровотоку и увеличение числа сердечных сокращений с укорочением диастолы. Последний механизм приобретает жизненное значение при большом клапанном дефекте, когда кровоток в капиллярах в период диастолы практически прекращается и укорочение диастолы становится почти единственным способом сокращения продолжительности и, следовательно, степени диастолической ишемии тканей, в т. Важное значение в поддержании работоспособности сердца при значительной регургитации имеет сдвиг максимального коронарного кровотока из диастолы в систолу, что позволяет на какое-то время замедлить прогрессирование коронарной недостаточности по мере нарастания массы гипертрофирующегося левого желудочка. При выраженной гипертрофии миокарда энергообеспечение его гиперфункции коронарным кровотоком неуклонно снижается. Благодаря процессам компенсации сердечный выброс и конечное диастолическое давление в полости левого желудочка могут длительное время оставаться нормальными. Однако с истощением возможностей компенсации порока сердечный выброс снижается, диастолическое давление в полости левого желудочка повышается; вследствие дистрофии миокарда от гиперфункции присоединяется миогенная дилатация левого желудочка и возможно развитие относительной митральной недостаточности, ведущей к повышению давления в полости левого предсердия и легочных венах, а затем в артериях и правом желудочке.
Сочетанный аортальный и пульмональный порок
| Недостаточность клапана аорты | Аортальная недостаточность. Гемодинамика при аортальной недостаточности. Клиника, диагностические критерии, лечение, а также дифференциальный диагноз пороков сердца по данным физикального обследования. |
| Значение слова "Пляска сонных артерий" | 35. Что такое -«пляска каротид»? Это пальпируемое дрожание на пике пульса сонных артерий у больных с аортальным стенозом, аортальной регургитацией (недостаточностью) или с обоими этими пороками. Дрожание представляет собой проведение шума артерии и является. |
| Что такое пляска каротид: симптомы, причины, лечение | Выраженные периферические признаки аортальной недостаточности (хотя бы один из них): «пляска» каротид; пульсация брюшной аорты; псевдокапиллярный пульс, пульс частый, скорый, высокий; двойной шум Дюрозье над бедренной артерией. |
| Аортальная регургитация | это неполное смыкание створок клапана аорты во время диастолы, приводящее к обратному току крови из аорты в левый желудочек. |
| НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА | Пляска каротид может быть лечена с помощью хирургического вмешательства. Если пляска каротид вызвана аортальной недостаточностью, и она сопровождается симптомами сердечной недостаточности, аритмиями или инфекцией, то может потребоваться хирургическое лечение. |
Что значит медицинский фразеологизм пляска каротид
Со временем эти ощущения, возникающие на ранних стадиях порока в основном при нагрузке, начинают беспокоить больного и вне связи с ней. Одной из ранних жалоб может быть ощущение сердцебиения в положении больного лежа на левом боку. В последующем присоединяются стенокардия, ощущения перебоев в работе сердца экстрасистолия , жалобы на головокружение при перемене положения тела, иногда склонность к обморокам, что связано с существенными позиционными изменениями перфузионного давления в капиллярах головного мозга. Наряду со стенокардией напряжения нередко отмечаются приступы стенокардии покоя, возникающие ночью и сочетающиеся иногда с повышением АД, синусовой тахикардией, одышкой и повышенным потоотделением. При осмотре больного определяются некоторая бледность кожи цианоз отсутствует вплоть до терминальной стадии декомпенсации порока ; видимая пульсация сонных артерий «пляска каротид» и дуги аорты в яремной ямке, иногда синхронные с пульсом сотрясения головы симптом Мюссе , пульсация зрачков; пульсирующие изменения насыщенности окраски слизистой оболочки язычка и миндалин симптом Мюллера , подногтевого ложа «капиллярный пульс» , высокий и скорый «скачущий» пульс на периферических артериях, появление на бедренной артерии двойного тона Траубе, а при легком надавливании на нее головкой фонендоскопа — двойного шума Дюрозье; резкое снижение диастолического АД при некотором повышении систолического и значительном возрастании пульсового АД, которое при выраженной аортальной недостаточности достигает иногда значений систолического диастолическое АД не определяется. Эти признаки относятся к так называемым периферическим симптомам аортальной недостаточности. Верхушечный толчок сердца смещен влево вплоть до передней аксиллярной линии и вниз. Он часто определяется в шестом межреберье как приподнимающий, «куполообразный» и резистентный упругий на ощупь. Границы относительной сердечной тупости в области верхушки сердца резко смещены влево. При значительной аортальной недостаточности перкуторно определяется расширение сосудистого пучка Основной аускультативный признак пороки протодиастолический появляющийся сразу за II тоном шум в точке Боткина — Эрба или несколько выше от нее у левого края грудины, шум чаще имеет нежный тембр «дующий» , лучше выслушивается на фоне задержки дыхания в фазе выдоха в положении больного лежа на спине или в положении сидя с небольшим наклоном туловища вперед.
При выраженной аортальной недостаточности ослаблены I и II тоны сердца, В отдельных случаях на верхушке сердца определяется пресистолический шум относительного митрального стеноза шум Флинта , появление в стадии декомпенсации порока систолического шума на верхушке чаще связано с формированием относительной митральной недостаточности. Начало декомпенсации сердца проявляется одышкой при физическом напряжении, которая наряду с ощущениями сердцебиения, стенокардией, утомляемостью может многие годы оставаться умеренной, особенно при правильном лечении и ограничении физической активности. Однако при появлении кардиальной астмы и признаков застоя в легких если они не обусловлены текущим кардитом левожелудочковая недостаточность часто нарастает стремительно. Диагностика аортальной недостаточности: Диагноз выраженной аортальной недостаточности с уверенностью предполагается, как правило, уже при осмотре больного по наличию «пляски каротид», симптомов Мюссе, Мюллера, капиллярного пульса. Подтверждают диагноз данные аускультации сердца «дующий» диастолический шум , обнаружение признаков выраженной гипертрофии левого желудочка сердца усиленный смещенный влево и вниз верхушечный толчок и характерные изменения АД. При пороке с относительно небольшой регургитацией диагноз обосновывается данными дополнительных инструментальных исследований, большинство из которых может быть осуществлено в поликлинике. Достаточно информативными являются рентгенологическая картина гипертрофии левого желудочка сердца в сочетании с признаками усиленной пульсации его стенок и аорты на всем протяжении, данные фонокардиографии, эхокардиографии и сфигмографии. В некоторых случаях определенные трудности представляет этиологический диагноз порока.
Пациенту была проведена замена аортального клапана. Полученные патологические образцы показали кистозный медиальный некроз, соответствующий возрастной дегенерации.
Пациент чувствует себя хорошо, с полным исчезновением одышки и стенокардии.
В диастолу в ЛЖ вновь поступает дополнительный объем крови, что приводит к его гипертрофии, дилатации больших размеров. Выше места стенозирования формируется постстенотическое расширение аорты. При длительном пороке развивается относительная митральная недостаточность. Чем больше степень стеноза, тем позднее регистрируется максимум шума Рентгенография грудной клетки при аортальном стенозе n n характерна «аортальная» конфигурация с подчеркнутой талией признаки увеличения левого желудочка специфические признаки — постстенотическое расширение аорты и обызвествление аортального клапана на поздних стадиях - увеличение левого предсердия Рентгенограмма в прямой проекции при аортальном стенозе Рентгенограмма в прямой проекции при аортальном стенозе Эхо.
Это создает препятствие для свободного кровотока и может вызвать различные патологические явления, включая пляску каротид. Также пляска каротид может быть связана с наличием опухолей, кист и других объемных образований в области шейного отдела, которые могут препятствовать нормальному кровотоку. Например, опухоли щитовидной железы или лимфоузлов могут оказывать давление на сосуды и вызывать покачивающиеся движения головы. Пляска каротид также может быть симптомом других заболеваний, таких как сосудистые деформации или разрывы стенок сосудов, гипертония, артериосклероз и некоторые наследственные пороки развития. Влияние пляски каротид на здоровье зависит от основного порока, вызывающего это явление. Значительное сужение каротидных артерий на фоне атеросклероза может привести к развитию инсульта или ишемической болезни сердца. В случае наличия опухоли, пляска каротид может вызвать дискомфорт и болевые ощущения в области шеи и головы.
пляска каротид
Обсудить Редактировать статью Люди, у которых постоянно повышено артериальное давление или есть выраженный атеросклероз, имеют отчетливые и очень изогнутые артерии на висках и шее. Как проявляется синдром Обследуя шею человека с аортальной недостаточностью, специалист сразу заметит вибрирование парных артерий с обеих сторон шеи — это пляска каротид. Параллельно с ритмом биения сердца может качаться голова вперед-назад. Это бывает из-за резкого изменения силы артериального давления в парных кровеносных сосудах, которые идут параллельно дыхательному горлу и пищеводу. Вследствие пульсации они вызывают движения головы. В области шеи также видно пульсирование яремных вен.
Этот симптом может проявляться в форме ритмических, непроизвольных движений глазных яблок. Онемение или потеря силы в руках или ногах.
Некоторые пациенты могут испытывать ощущение онемения или потерю силы в одной или обеих руках или ногах. Если у вас наблюдаются эти симптомы или у вас есть подозрение на пляску каротид, обратитесь к врачу для проведения диагностики и определения наилучшего метода лечения. Причины пляски каротид Основными причинами пляски каротид являются: Порок Описание Синдром WPW волчково-Паркинсоновский-белок Редкое врожденное заболевание, при котором существует дополнительное электрическое соединение между желудочками и предсердиями сердца, что приводит к нарушению нормального ритма сердца. Миокардит Воспаление сердечной мышцы, которое может возникнуть как после инфекционного заболевания, так и в результате аутоиммунных процессов. Железодефицитная анемия Состояние, при котором организм испытывает недостаток железа, необходимого для образования гемоглобина, что приводит к нарушению нормальных процессов передачи кислорода в ткани. Гипертиреоз Патологическое состояние, характеризующееся повышенной функцией щитовидной железы и избытком гормонов щитовидной железы в организме. Атеросклероз Хроническое заболевание, возникающее в результате отложения жировых отложений атеросклеротических бляшек на стенках артерий, что приводит к узкому или блокированному просвету сосудов.
Пляска каротид может сопровождаться различными симптомами, включая: чувство сердцебиения или аритмии, головокружение, потерю сознания, недостаток воздуха, сильную слабость и усталость. При наличии этих симптомов рекомендуется обратиться за медицинской помощью для выяснения причины и назначения соответствующего лечения. Роль порока в возникновении пляски каротид Порок — это патологическое изменение в строении или функционировании органов или систем организма. Он может быть приобретенным или врожденным. В случае с пляской каротид, пороками могут быть аномалии сосудов головы и шеи, повреждения позвоночника, грыжи межпозвоночных дисков и другие патологии. Аномалии сосудов головы и шеи могут влиять на нормальное кровообращение и приводить к возникновению пляски каротид. Например, наличие сосудистых камней или сужения сосудов может вызвать нарушение естественного ритма пульсации и, как следствие, движение головы.
Повреждения позвоночника — еще одна распространенная причина пляски каротид. Механическое воздействие на позвоночник, например, в результате травмы или деформации, может сжимать сонные артерии и нарушать нормальную пульсацию.
Например, может быть назначена оксигенотерапия для улучшения оксигенации тканей, а также массаж и гимнастика для снятия спазма и улучшения кровообращения. Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, когда консервативные методы лечения не приносят должного эффекта или имеют ограничения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения пляски каротид является иссечение патологически измененного участка сосуда и последующая пластика сосуда для восстановления нормальной деятельности. Неправильное или несвоевременное лечение пляски каротид может привести к развитию серьезных осложнений, таких как инсульт, нарушение глазного дна, задержка психомоторного развития и другие. Поэтому при первых подозрениях на наличие патологической пляски каротид необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения адекватного лечения. Последствия пляски каротид Пляска каротид, или пляска смерти, является опасным явлением, которое может привести к серьезным последствиям для организма.
Эта процедура подразумевает сжатие одной или обеих сонных артерий, чтобы вызвать кратковременную потерю сознания. Последствия пляски каротид могут быть различными и зависят от индивидуальных особенностей организма, длительности и силы применения давления на сонные артерии. Однократное позднее падение. После пляски каротид человек может упасть и потерять сознание. Это может привести к получению травмы, если падение происходит на твердую поверхность. Такие травмы могут быть серьезными, особенно у людей пожилого возраста. Ущемление нерва. Сильное сжатие сонных артерий может привести к ущемлению лицевого нерва, что может вызвать паралич лицевых мышц. Повреждение артерии.
Постоянное и сильное давление на сонные артерии может привести к повреждению стенки артерии. Это может сопровождаться образованием тромбов и приводить к развитию инсульта или других сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечные проблемы. Пляска каротид может нарушить нормальный ритм сердца, вызвать аритмию или даже остановку сердца. Важно отметить, что пляска каротид является опасной и потенциально смертельной процедурой. Ее применение может привести к серьезным последствиям для здоровья и даже к смерти. Поэтому перед применением пляски каротид необходимо обязательно проконсультироваться с квалифицированным врачом и взвесить все возможные риски и пользу от данной процедуры. Профилактика пляски каротид Для предотвращения развития пляски каротид и снижения риска возникновения возможных осложнений рекомендуется следовать некоторым предписаниям: Поддерживайте здоровый образ жизни: правильное питание, умеренная физическая активность, отказ от курения и потребления алкоголя. Контролируйте артериальное давление: регулярно измеряйте давление и при необходимости принимайте меры для его нормализации.
Соблюдение рекомендаций врача и прием препаратов для снижения давления могут помочь избежать развития пляски каротид. Проводите профилактические осмотры: регулярно посещайте врача для обследования и контроля состояния сосудов и сердца. Раннее выявление возможных проблем позволяет своевременно начать лечение и предотвратить развитие осложнений. Ведите здоровый образ жизни: обратите внимание на свою позу и особенности рабочего места.
Обусловлен пролапсом створки в просвет крупного ДМЖП. Какие поражения корня аорты приводят к развитию аортальной регургитации? Их несколько — и все они связаны с увеличением размеров восходящей части дуги аорты. Наиболее часто встречаются дегенеративное расширение аорты у пожилых, кистозный медиальный некроз Марфана, сифилитический аортит, расслаивающая аневризма восходящей части дуги аорты. Поражения корня аорты в последнее время стали выявлять чаще, чем заболевания фиброзного кольца клапана. Связана ли аортальная регургитация с гипертонией? Большую часть времени, однако, утечка через клапан минимальна, и в основном оказывается эхокардиографической находкой. Как можно у постели больного разделить «клапанную» и «корневую» АР? По местоположению. В 1963 г. Это становится понятно, если учесть анатомию. В XIX в. Опишите патофизиологические изменения при хронической АР. При хронической АР левый желудочек ЛЖ получает кровь и из предсердия, и из аорты. В результате возрастает нагрузка объемом, что со временем приводит к расширению желудочка, наибольшему из наблюдаемых при каких-либо болезнях сердца в прошлом это привело к предложению такого живописного термина, как «бычье сердце» — cor bovinum. Хотя конечный диастолический объем ЛЖ становится довольно большим, также увеличивается и растяжимость стенки ЛЖ. В результате конечное диастолическое давление в ЛЖ остается близким к норме, и степень гипертрофии ЛЖ оказывается минимальной. Поток крови при регургитации через клапан, однако, может быть огромным. В итоге постоянный рост преднагрузки и постнагрузки приводит к развитию дисфункции миокарда и снижению сердечного выброса. Этот процесс декомпенсации, однако, постепенный, и всегда предшествует появлению симптомов. В результате увеличение конечного диастолического давления в левом желудочке приводит к увеличению давления в левом предсердии, легочной артерии, правом желудочке, правом предсердии. Момент обнаружения начальных признаков дисфункции ЛЖ имеет решающее значение для определения сроков хирургического вмешательства. Обратите внимание, что развитие cor bovinum т. Наиболее свежие данные из Германии Fluri и соавт. Кроме того, его обнаруживают у пациентов все более пожилого возраста, что свидетельствует о благоприятном влиянии современных методов лечения например, ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, статинами, ЧТКА, кардиохирургическими методами на выживаемость больных с АР. Опишите симптомы аортальной регургитации. В большинстве случаев АР протекает бессимптомно, и диагноз обычно устанавливают при выявлении типичного диастолического шума во время стандартного медицинского обследования. В отличие от острой, хроническая АР может существовать в течение многих лет, прежде чем разовьется первый из ее симптомов одышка при физической нагрузке. Одышка будет прогрессировать до развития ортопноэ и пароксизмальной ночной одышки.
Гемодинамика. Аортальная недостаточность
| Аортальная регургитация | Каротидная пляска: что это? Основным симптомом каротидной пляски является нарушение кровообращения в мозге, что выражается в различных неврологических симптомах. |
| Недостаточность аортального клапана — Википедия | Изолированная недостаточность аортального клапана встречается в 4% случаев всех пороков сердца и еще в 10% — она сочетается с поражениями других клапанов. Мужчины страдают недостаточностью клапана аорты значительно чаще. Наиболее частые причины. |
| Что такое пляска каротид: основные симптомы и причины | Изолированная аортальная недостаточность встречается в случаев всех пороков сердца значительно чаще она сочетается со стенозом устья аорты и Возможно развитие относительной функциональной аортальной недостаточности. |